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濒湖脉学白话解

2018-01-31  学中医书馆

濒湖脉学白话解

北京中医学院中医系中医基干出理论教研室 编研习中医,发扬国粹

日 录

四. 言 诀 2

一、 经脉与脉气 2

二、 部位、诊法 4

三、 五 脏 平 脉 7

四、 辨脉提纲 8

五、 诸脉形态 10

六、 诸 脉 主 病 13

七、 杂 病 脉 象 19

八、 妇儿脉法 35

九、 奇经八脉诊法 37

十、 真脏绝脉 40

五. 七 言 决 42

一、 浮 42

二、 沉 44

三、 迟 46

四、 数 47

五、 滑 50

六、 涩 51

七、 虚 53

八、 实 54

九、 长 56

十、 短 57

十一、 洪 58

十二、 微 60

十三、 紧 61

十四、 缓 62

十五、 芤 64

十六、 弦 66

十七、 革 68

十八、 牢 68

十九、 濡 69

二十、 弱 71

二十一、 散 72

二十二、 细 74

二十三、 伏 75

二十四、 动 76

二十五、 促 78

二十六、 结 79

二十七、 代 80

濒湖脉学白话解

北就中医学院中医系中医基础理论教研室 编

四. 言 诀

一、 经脉与脉气

  脉乃血脉,气血之先。血之隧道,气息应焉。668.com_【官方首页】-精彩网其象法地,血之府也。心之合也,皮之部也。

此段讲经脉的生理。

  经脉即脉管,又叫做血脉,是人体内运载血液环流自成系统的品管。全身的气血运行,必须通过经脉的“先导”作用才能完成,凡经脉气所在的地方,就是气血所到的地方,所以经脉不光是血液流行的隧道,而且是与气息(即呼吸时所出入的气,一呼一吸,叫做一息)息息相关的。以脉在人体内生理地分布着,与地面存在的大小河流很相似,内面直接和心脏配合,外面遍布于皮肤、肌肉之间,使全身血液都得到容纳,从而便形成了整个的血液循环。

668.com_【官方首页】-精彩网  资始于肾,资生于胃。阳中之阴,本乎营卫。营者阴血,卫者阳气。营行脉中,卫行脉外。

  此段讲脉气的生成。

  脉搏之所以能够搏动不休,主要是由于“脉气”的存在。“脉气”,可以理解为经脉本身的一种机能。这种机能不仅要获得先天之“肾气”和后天“胃气”的不断供给而存在,还要与营气、卫气互相结合起来,才是“脉气”搏动的根本。从“脉气”的性质来讲,它是属于“阳中之阴气”。因“气”本来属阳,但脉属阴,它又存在于经脉里面,便决不是单纯的“阳气”,而有一部分“阴气”在其中了。营气与卫气均产生于脾胃,营气具有化生阴血,营养全身的作用;卫气具有保卫体表的功能。营气是存在于血液里的,所以它和阴血一块在经脉里运行,卫气是阳气的一种,所以它便循环于经脉的外边。这样内、外阴、阳相互作用,就维持了“脉气”的正常活动。

  脉不自行,随气而至。668.com_【官方首页】-精彩网气动脉应,阴阳之义。气如橐瑶 ,血如波澜。血脉气息,上下循环。

  此段讲“胃气”和“宗

气”引导血行,经脉随气运动的道理。

  经脉本身不能自己单独的运动,一定要随着“胃气”和“宗气”的运动才能运动。668.com_【官方首页】-精彩网经脉随着“胃气”、“宗气”运动的道理,可以概括为“阴经”、“阳气”相互作用的结果。脉属阴,气为阳,阴脉阳气配合起来,便发生无休止的运动。阳气的运行,有似风箱的鼓动作用,经脉中血液受到阳气即“胃气”和“宗气”的鼓动,便会掀起波澜,上下来去,往复无穷地循环着。

  十二经中,皆有动脉,惟手太阴,寸口取决。此经属肺,上系吭嗌。脉之大会,息之出入一呼一吸,四到为则。日夜一万,三千五百。一呼一吸,脉行六寸。日夜八百,十丈为准。

  此段讲“寸口”诊脉的意义及呼吸和血行的关系。

  全身正经十二经脉,每一经脉都有可以功诊脉动的地方,为什么一般都单独在手太阴肺经脉所在的寸口部位诊脉呢?手太阴经是肺脏所属的经脉,它上从喉咙下连于肺,适当呼吸气的要道。全身的营气、卫气以及吸入的天阳之气都在肺脏会合,因此,肺经脉所过的“寸口”部位,便能反映各经脏气的盛衰变化。其所以叫做“寸口”的原因,主要是这个部位全长一寸九分(同身寸,即以本人身体某一部分的长度,作为测量本人体表某部长短度的标准。例如:以中指中节两侧横纹头之间的距离定为一寸,用以测量本人手足、背、腹各部的长知宽窄,便叫做“中指同身寸法”。)“口”是出、入往、来的意思、因而便把这个部位叫做“寸口”。正常人的一呼一吸,叫做一息,古人计算在一天一夜里共呼吸一万三千五百息。血液在经脉中的流行,一呼一吸大约前进六寸,在一天一夜里约共流行八百一十丈,这呼吸数字与现在的统计颇有出入,正常人一昼夜的呼吸数约为二万四千至二万门千息。不过,一息脉来四至,基本上还是正确的。

二、 部位、诊法

  初持脉时,令仰其掌。掌后高骨,是谓关上。关前为阳,关后为阴。阳寸阴尺,先后推寻。寸口无脉,求之臂外,是谓反关,本不足怪。

  此段讲寸、关、尺三部的区分。

  开始诊察脉搏的时候,让患者伸出手臂,掌心向上,很自然地平摆着,首先看准掌后高骨隆起的地方,这就是“关脉”所在的部位。“关部”的前方为“寸部”,属阳;“关部”的后方为“尺部”,属阴。医生覆手取脉,先把中指头准确地按在“关部”,前后两指尖自然地落在“寸部”和“尺部”的部位上,这是便可以进行仔细地切按了。,有的又有少数在“寸”口部摸不着脉的搏动,却在手臂外侧,即“寸口”的上方,可以摸到脉的搏动,这叫做“反关脉

”,有的一只手“反关”,有的双手“反关”,一般属于生理现象,用不着怪异。

  心肝居左,肺脾居右。肾与命门,居两尺部。左为人迎,右为气口。神门决断,两关后。人无二脉,病死不救。左大顺男,右大顺女。男女脉同惟尺则异。阳弱阴盛,反此病至。

  此段讲三部分主脏腑以及男女脉象差异

  肮脏气机的变化,都可以在“寸口”反映出来,并各有它一定的部位。如:左手“寸部”属心,右手“寸部”属肺,“关部”属肝(包括胆),“尺部”属肾(包括胃),“尺部”属命门(包括大肠)。这是左手寸部叫“人迎”,凡属外感表症都在这里诊察;右手寸部叫“气口”凡属内伤里症都在这里诊察。这种说法来源于王叔和著的《脉经》,后世医家因得不到临床验证,多不表示同意,因此,这里只存作参考。此外,在《内经》里称结喉两旁的动脉叫“人迎”,左右手三部脉都叫“气口”,这是古人从全身诊脉的方法之一。《脉经》还把两手“尺部”叫做“神门”,专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。肾阴肾阳强,主身体健壮;肾阴肾阳弱,主身体虚衰。如果两手“尺部”的脉都没有了,说明肾阴肾阳十分衰竭,是病情严重的表示。至于男女异性,阴阳各有盛衰,反映在左右两手的脉搏亦略有差别。左为阳,右为阴,男子阳气偏盛,当以左手脉稍大为顺;女子阴血偏盛,当以右手脉稍大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较,寸为阳,尺为阴,男子阳气偏盛,当以寸脉盛尺脉弱为宜;女子阴血偏盛,当以尺脉盛寸脉弱为宜;女子阴血偏盛,当以尺脉盛寸脉弱为宜。如果两都相反,便说明是有了病变。

  脉有七诊,曰浮、中、沉。上、下、左、右,消息求寻。又有九候,举按轻重。三部浮沉,各候五动。

  此段讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法。

  诊法中所有所谓“七诊”的,即浮、中沉、上、下、左、右七种诊脉的手法。浮取能观察有无外威表证,中取能观察脾胃机能的变化,沉取能观察有无内伤里症。上,指寸部;下,指尺部。左即左手,右即右手。诊有脉时既要上下相互比较,也要左右相互对照。运用“七诊”手法来体察病情、寻找病因。这样,对疾病的观察和分析就较全面了。诊法中还有所谓“九候”的,即在寸、关、尺三部,每诊一部时,都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法,每用一种手法时,都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸、关、尺三部,每一部又分做浮、中沉三候,“三三得九”,这就叫做“九候。候,仔细观察的意思。

  寸候胸上,关候膈下。尺候于脐

,下至跟踝。左脉候左,右脉候右。病随所在,不病者否。

  此段讲从“寸口”观察全身病变。

  在“寸口”观察全身病变的方法是:凡属胸膈以上至于头顶的疾病,都可以在“寸部”观察。凡属胸膈以下至脐以上的疾病,都可以在“关部”观察。凡属脐以下至于足跟的疾病都可以在“尺部”观察。左半身的病变还可从左手三部观察,右半身的病变还可从右手三部观察。所以能够“上以候上,中以候中,下以候下,左心候左,右以候右”,就是因为“病随所在”的缘故,也就是说某一部分有病变,,脉搏相应地在寸口的某一部位上反映出来;某一部分没有病变,相应地寸口的某一部位的脉搏,也就正常,并不发生什么变化。例如:左胁疼痛,左关脉便现弦或紧,这就是:“病随所在”;右胁正常,右关脉也就没有不正常的变化,这就是”不病都否(即“不”的意思)。

三、 五 脏 平 脉

  浮为心肺,沉为肾肝。脾为中州,浮沉之间。心脉之浮,浮大而散。肺脉之浮,浮涩而短。肝脉之沉,沉而长弦。肾脉之沉,沉实而软脾肾脉来,总宜和缓。命门元阳,两尺同断。

  

  此段讲五脏正常脉象的不同表现。

  五脏的正常脉象,都可以通过浮、中、沉三侯来观察。浮部可以观察心和肺,沉部可以观察肾和肝。浮与沉之间,也就是中部可以观察脾和胃。但这都是从大体上来说的,仔细分析,还各有所不同。心脉的浮,浮中显得大而散,就是指尖稍微着力,便觉得脉体粗大;在稍着力,便觉得脉体阔大软散。肺脉的浮,浮中显得涩而短,就是指头稍微着力,便觉得脉的搏动带有滞涩的感觉;在稍着力,更显得脉有一种短促的感觉。肝脉在沉中出现、不仅脉形显得较长,还具有张力较大的弦象;肾脉也在沉中出现,但有壮实兼软滑的感觉。至于脾生胃的脉象,总以不快不慢、和缓为上。第二部分《部位、诊法》的第二段会说;“肾与命门,居两尺部。”即是左尺部候肾,右尺部候命门。但后世医家的经验认为;命门部位本在两肾的中间,大体上虽然分了左右,实际命门中元阳的盛衰变化,在左右两尺部都可以判断出来。

  春弦夏洪,秋毛冬石。四季和缓,是谓平脉。太过实强,病生于外。不及虚微,病生于内。四时百病,胃气为本。脉贵有神,不可不审。

  1.)毛:这里作“浮而轻虚”解。

  2)石:这里作“沉而有力”解。

  3)病生于内:本句后,原有“春得秋脉,死在金日,……,等四句,根据五行生克推算死日。

  此段讲四季的气候变化,对于人体是有一定的影响。人体的生理机能为了适应它,

必然要随时进行调节,来维持健康。这种调节作用,在脉搏上同样有所反映。春季阳气渐次上升,脉搏相应地张力较强而见弦;夏季气候炎热,脉搏相应地来去充沛而见洪;秋季阳气爱渐衰退,脉搏相应地轻虚浮软而见毛;冬季气候严寒,脉搏相应地沉潜有有力而见石。在一年四季里,无论见到弦脉、洪脉、毛脉,石脉,只要带有一种和缓的脉气,这就说明是身体健康,正常脉象的反映。相反,在洪、弦、毛、石不同的脉搏中,都出现了太过而强实的情况,一般是外感,邪气有余的病变;如果在弦、洪、毛、石中出现了虚弱细微的脉气,大多是内伤,属于正气不足的病变了。总之,无论是诊察四时脉也好,或其他疾病的脉搏也好,最根本的就是要诊察脉搏中是否有“胃气”的存在。脉中有“胃气”,就是脉来“有神”。所谓“有神”,就是脉来和缓。例如:脉虽微弱,却是搏动均匀,这就叫做“有神”、有“胃气”,这就说明身体的正气还存在,病变虽重,仍易治疗。如脉来无“神”、无“胃气”,说明正气已极度衰竭,应当加以注意,不可稍有疏忽。

四、 辨脉提纲

调停自气,呼吸定息。四至五到,平和之则。三至为迟,迟则为冷。六到为数,数即热证。转迟转冷,转数转热。迟数既明,浮沉当别。浮沉迟数,辨内外因。外因于天,内因于人。天有阴、阳,风、雨、晦、明。人喜、怒、忧,思、悲、恐、惊。外因之浮,则为表症。沉里迟阴,数则阳盛。办在之浮,虚风所为。沉气迟冷,数热何疑。浮数表热,沉数里热。浮迟表虚,沉迟冷结。表、里、阴、阳,风、气、冷、热。辨内外因,脉证参别。脉理浩繁,总括于四。既得提纲,引申触类。

1) 数(shuo);晋朔。即:“快”。

    2) 晦明:原作晦“冥”,今据《左传》,:“天有六气,日阴阳风雨晦明也。过则为灾。”故作“晦明”晦,是黑夜;明,是白天。

  此段讲浮、沉、迟、数为脉的四纲。

  在未会诊察脉搏之先,医生首应把自已的呼吸调整好,在一呼一吸、气息十分稳定的时候,才进行诊脉。在一呼一吸之间,脉来跳动四或五至,这就是正常脉搏的一般准则。如果一呼一吸脉搏仅跳动三次,便为迟脉,便属有寒的病变;假使一呼一吸脉搏动仅有一、二、次,愈是转变为迟,说明寒邪病变愈加严重;一呼一吸脉搏动到七、八次以上,愈是转变为数,说明热邪病变愈是厉害了。既分清了迟、数两脉,不得分辨浮、沉两脉的特点。只有完全掌握了浮、沉、迟数这四个主要脉象,从面分析内因或外因的病变,才更全面。

  外因,主要是指阴、阳(这

里指四时寒暑)、风雨、晦、明等自然界的变化。但是,这个说法已经成为历史资料,祖国医学习惯所称的外因六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火而言。

  内因,主要是指人体本身的情志变化,如:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等,习惯称为“七情”、其实还是由于外界的刺激而发生的。无论内因或外内的病变,都可以出现浮、沉、迟、数几种不同的脉象。外因见浮脉,多属于风寒表症;外因见沉脉,多为冒初期,寒邪深人,紧束于里,一时不能发越的绿故;外因见迟脉,多为脏气不充,邪气留连不解的阴症;外因见数脉,多为风热伤经,邪气在表的阳症。内因见脉浮,多为精气不足,虚风内动;内因见脉沉,多为气陷、气郁,有所积滞;内因见脉迟,多为元气大虚、阴寒冷积;内因见脉数,多为邪火炽盛,阴热燔灼。但是,临床上所见到的脉象,往往都不是单一地出现,而是兼见的。例如:同样的数脉,有浮数与沉数的区分,浮数是热邪在表,沉数是热邪在里。同样的迟脉,有浮迟与沉迟的不同,浮迟是虚寒在表;沉迟是冷结在里。总之,对脉象的仔细诊察,结合症送的表现,互相参证,加以分析,便知道这个病症在表在里,属阴属阳,为风为气,或冷或热,是内伤还是外感等等,都可以了解了。于此可见脉学的道理,讲起来好象很繁杂,但归纳起来,可以把浮、沉、迟、数四种脉象概括为一个提纲,只要有了这个纲,就能引申而触类旁通了。

五、 诸脉形态

  浮脉法天,轻手可得。泛泛在上,如水漂木。有力洪大,来盛云悠。无力虚大,迟而且柔。虚甚则散,涣漫不收。有边无中,其名曰芤。芤而急弦,革脉使然。浮小而软,绵浮水面。软甚则微,不任寻按。

此段讲从浮脉的体状进而分析与洪、虚、散、芤、革、濡、微七种脉象的区别。

1) 悠(you);音优。这里作“持久”解。

2) 芤 (kou);音抠。脉象的一种。

3) 芤而急弦;原无,今加。

  浮脉的形象,有似空间的“天阳之气”,轻清上浮,只要手指头轻微地着到皮肤,便可以感觉到脉的搏动,好象在水面漂浮着的木料一样,老是浮泛在上。在浮脉里可以见到七种不同的脉象,若浮而有力,脉体还显得粗大,一来一去地搏动,既极其充盛而又持久的,这是洪脉。若浮而无力,脉体虽大,却是极柔软,搏动又较迟缓的,这是虚脉,若比虚脉还显得涣漫不清楚,稍加重按就摸不着了,这是散脉。若浮而中空,外边有,中间无,这是芤脉。比芤脉更加弦急的,是革脉。若浮而细软无力,好象绵絮浮水面一样,这是软脉。若比软脉还要软而细小,稍用力按,脉搏就

似有似无没法寻按了,这是微脉。

  沉脉法地,近于筋骨。深深在下,沉极为伏。有力为牢,实大弦长。牢甚则实,幅幅而强。无力为弱,柔小如绵。弱甚则细,如蛛丝然。

幅幅(bibi):音逼逼。原作郁结,这里作“坚实”的形容词。

  此段讲从沉脉的体状进而分析与伏、牢、实、弱、细五种脉象的区别。

沉脉的形象,好比重浊的“地阴之气”,总是不断下沉,必须手指用力重按,直按到筋骨上才可能摸着它。在沉脉里可以见到五种不同的脉象。第一、比沉脉还要深沉的脉象,则必须用手指使劲推动筋骨,才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动,这叫伏脉。第二、沉而力,来势充实,形体阔大,还兼有长而且弦的形状的,这叫牢脉。第三、比牢脉还坚实,搏动极其强而有力,这叫实脉。第四、沉而无力,既软弱如绵又极细小的,这叫弱脉。第五、比弱脉还要小,只象蜘蛛丝那么一点的,这叫细脉。

迟脉属阴,一息三至。快于迟,缓才及四。二损一败,病不可治。两息夺精,脉已无气。迟细为涩,往来极难。似止非止,短散两兼。结则来缓,止而复来。代则来缓,止不能回。

1) 脉已无气;此名后,原有“浮大虚散,或见芤革,浮小 ,沉小细弱”因与本段(二)、(四)相重,故删。

2)似止非止,短散两兼;原作“易散一止,止而复还”。因涩脉一般不会歇止,只是稍微迟滞一下就过去了,这和“止而复还”的结脉不同。不过,涩脉却有兼有“短”象或“散”象的时候。今据《脉经》往来难,短且散的原文改。

  此段讲从迟脉的体状进而分析与缓、涩、结、代四脉以及损脉、败脉、夺精脉的区别。

  迟脉是阳虚阴盛的脉象,一呼一吸只有三至。需要和迟脉区别的,首先是缓脉,缓脉的搏动要比迟脉稍快,一呼一吸刚四至,而且它的搏动亦均匀和缓。如果一呼一吸脉 仅搏动两次,这叫损脉。一呼一吸脉仅搏动一次的。这叫败脉。更有在两息的时间内仅搏动一次的,这叫夺精脉。凡是出现以上三种脉象的,都说明精气衰竭,病势已经发展到了极其严重的阶段。至于脉来迟细,搏动又艰涩困难,甚至很有些象短散脉和歇止脉,但它并不歇脉。有两种歇止的脉应予区分,一种是脉来迟缓,时或有一次歇止,歇止的间隔是不规则的,歇止后马上再搏动,这叫结脉;另一种也是脉来迟缓,但它是很均匀地歇止,并经过较长的歇止时间较长,来时也只是照常搏动,没有自行补偿的频速功能,并不是说歇止后永远不回复了。参看七言廖代脉解释。

  数脉属阳。六至一息。七疾八极,九至为脱。往来流利,是谓之滑。有

力为紧,弹如转索。数见寸口,有止为促。数见关中,动脉可候。厥厥动摇,状如小豆。

1) 九至为脱,此句后,原有“浮大者洪,沉大牢实”两句,因与本部分(一)(二)相重,故删。

此段讲从数脉的体状进而分析与滑、紧、促、动四脉以及疾脉、极脉、脱脉的区分。

  数脉是阴阳盛的脉象,一呼一吸脉来六至。如果到了七至,叫做疾脉;八至叫做极脉;九至叫做脱脉。这都是阴精虚损,阳热亢极病变的反映。到了九至以上,是阳气已绝的象征,所以称为“脱”。至于脉搏往来流利的,叫做滑脉。脉来左右弹动,有如绳索转绞似的,叫做紧脉。数而时或歇止,特别多见于寸部的,叫做促脉。数而坚紧,搏击有力,指下有豆料般大一点陇然高起而摇动不休的感觉,又常见于关部的,叫做动脉。

  长则气治,过于本位。长而端直,弦脉应指。短则气病,不能满部。不见于关,惟尺寸候。

  此段讲长、短、弦三脉的区别。

  长脉是超越寸或尺的本位而有余,只要是长中带有柔和之象并不弦急的,便是正气充沛的反映。如果脉长而具有挺直的形象,弛张力亦较大的,这叫做弦脉。相反,脉不长而短,无论在寸或心部都表现为不满足而短缩,这便属于气血虚损的短脉了。

2) 治,指“乱”的反面,这里作“正常”解。

六、 诸 脉 主 病

  一脉一形,各有主病。数脉相兼,则见诸症。浮脉主表,里必不足。有力风热,无力血弱。浮迟风虚,浮数风热。浮紧风寒,浮缓风湿。浮虚伤暑,浮芤失血。浮洪虚火,浮微劳极。浮软阴虚,浮散虚剧。浮弦痰饮,浮滑痰热。

1) 劳极:劳,即“虚劳”,又称“虚损”,有心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳,称为“五劳”。极,这里指筋极、骨极、血极、肉极、精极、气极等“六极”而言,是六种极为严重的虚损病。

此段讲不同浮脉所主各病。

每一种脉象,都有不同形态,主要是由于不同的病变所致。临床上一脉独见的较少,往往是几种脉象互相兼见于各种复杂的病症中。例如:浮脉主要出现于外感表症,也可见于里虚不足的症候。但外感表症,多见于浮而有力,里虚血弱,多见浮而无力,脉浮而迟的,多见于气虚伤风;脉浮而数的,多见于外伤风热。风寒表邪滞于经脉,多见浮面紧;风湿邪气留于肌肉,多见浮而缓。暑伤元气,脉来浮虚;大失血后,脉来浮芤。阴虚火旺,常见浮洪;虚损劳极,常见浮微。阴精虚损的,脉见浮软,气血极虚的,脉见浮散。若痰饮内盛,脉见浮而弦;痰热壅滞,脉见浮而滑。

沉脉主里,主寒主积。有力痰食,无力气郁。沉迟虚寒,沉数热伏。沉

紧冷痛,沉缓水畜(与蓄同)。沉牢痼冷,沉实热极。沉弱阴虚,沉细痹湿。沉弦饮痛,沉滑宿食。沉伏吐利,阴毒聚积。

1) 痼(gu)音固。积久不易治好病。

2) 饮:即“痰饮”或“水饮”的简称。是因风、寒、湿、热诸邪,以及 情志或饮食的郁滞,在酿成稀粘的浊液,积于体内为病。其清稀者为饮;稠浊都为痰。或吐咯上出,或凝滞胸膈,或滞于经络而发生种种病变。

3) 阴毒;病名。因寒邪深入骨髓,以致气血不能流行,凝滞经络而成。其主要症状为肤色表青紫,周身剧烈疼痛,咽喉痛,继则红肿腐烂。

此段讲不同沉脉所主各病。

沉脉的出现,最常见的有三种情况;一、内伤里症。里症,凡属脏腑中的病变而无外感的,都属于里症的范围。

二、阴寒邪气。三、各种积聚。固定地停聚在某一部位,叫做积;发作有时,展转移痛,叫做聚(参看下文《杂病脉象》第十四)。诊察沉脉,首先要从它的搏动有力和无力来分辨,沉而有力,多为痰饮和伤食的病变;沉而无力,一般多由气机郁滞所致。脉来沉迟,多时虚寒为病;脉来九,常为热邪内伏。沉而兼紧,以寒凝冷痛的为多;沉而兼缓,以水气(即寒水邪气)蓄积的为多。如久患冷病,沉脉之中多兼牢象;如里热盛极,沉脉之中多兼实象。阴精虚损的,脉来沉弱;湿邪痹着(停滞不行)的,脉来沉细。痹,又为病名之一,主要是由风、寒、湿三种病邪痹着而成,关节间有游走性疼痛,多汗的为风痹;关节呈固定性疼痛的为寒痹;肢节发沉,茶馆甚或麻木不仁的为湿痹。这里扬谓痹湿,也就湿痹病。沉弦脉,每见于痰饮为病的痛症;沉滑脉。每见于宿食为病的积症。假如脉来沉伏,多见于阴毒各聚积不消发为剧烈吐泻的时候。

迟脉主脏,阳气伏潜。有力为痛,无力虚寒。数脉主腑,主吐主狂。有力为热,无力为疮。

此段讲迟数两脉所主病症。

五脏的虚寒病变,反映在脉搏方面,多为迟脉,尤其是阳气潜伏在里,不能通达于外的时候,脉的搏动显著变迟。如果是寒凝腹痛,脉来迟而有力;如果是由于阳气不足面引起的虚寒症,脉来便迟而无力了。

六腑的邪热病变,反映在脉搏方面,多为数脉。诸如胃热上逆的呕吐、热伤神志的发狂等症的脉搏,往往都现数象。如果实热炽盛,脉来数而有力。一般疮疡,初起多为血分有热,但在溃脓以后,营血大伤,只是余热未除,脉来便数而无力了。

滑脉主痰,或伤于食。下为畜血,上为吐逆。涩脉少血,或中寒湿。反胃结肠,自汗厥逆。

1) 反胃;即饮食物吞下后又吐出来。除有热而外,血虚的也可见此。

2) 结肠:又叫“膈结

”,即肠中津液缺乏,大便秘结。

3) 厥逆:阳气不能达于四肢,以致四肢不温的病症。

滑脉是邪气内盛的脉象。如痰饮停留、伤食所滞、瘀血蓄积、呕吐气滞等,都可见到滑利的脉象。不过痰饮多见浮滑,伤食多见沉滑,蓄血的滑脉多见于关部,吐逆的滑脉多见于寸部就是了。

涩脉是精亏血少的脉象。凡是寒湿入于血中,或阴虚液涸的反胃,便秘,以及出汗过多而伤津、营卫虚损而厥逆等病变,都可以见到来去艰难,极不流利的涩脉。

弦脉主饮,病属胆肝。弦数多热,弦迟多寒浮弦支饮,沉弦悬痛。阳弦头痛,阴弦腹痛。

1) 支饮:痰饮病的一种。其症状为咳喘气短、胸部痞满,有轻度水肿,皮肤发黑。

2) 悬痛:这里是“悬饮”胸痛的简称。“愚饮”因胸胁部有水饮 留,症见咳嗽。胸胁痛,时或呕吐。

此段讲各种弦脉的主症。

弦脉为水饮病多见的脉象,尤多见于胆和肝的病症中。脉弦而数,多为热盛;脉弦而迟,多为寒盛。在浮部见弦,多属支饮为病,在沉部风弦,多属悬饮胸胁痛。头痛病在上,故寸脉多见弦,又称为“阴弦”。这就是分辨弦脉的大概。

紧脉主寒,又主诸痛。浮紧表寒,沉紧里痛。

此段讲紧脉的主症。

紧脉的出现,主要为寒邪盛和各种痛症的反映。脉浮而紧,说明寒邪在表;脉沉而紧,说明是里虚寒痛。

长脉气平,短脉气病。细则气少,大则病进。浮长风痫,沉短宿食。血虚脉虚,气实脉实,洪脉为热,其阴则虚。细脉为湿,其血则虚。

3) 风痫:“痫”,原作“癫”,现已统一改作“痫”,下同。风痫为癫病的种,多风痰而起,常突然发作,昏倒,抽搐,目 视,时发时止。

此段讲长、短、细、洪、虚、实六脉的主症。

脉来显长,是正气充沛,是正常现象,是身体健康的表现。脉来见短,多属气虚的病变;脉来见大,表示病在进展。如果脉在浮部见长,并有紧张感的,常见于风痫病;脉在沉部见短,则为宿食不消。凡气血虚少,或湿邪滞于经络的,脉来多细;凡热盛阴伤,脉多见洪大。总之,血气虚的,每见虚脉;邪气实的,常见实脉。临床所见,一般如此。

缓大者风,缓细者湿。缓涩血少,缓滑内热。软小阴虚,弱小阳竭。阳竭恶寒,阴虚发热。阳微恶寒,阴微发热。男微虚损,女微泻血。阳动汗出,阴动发热。为痛与惊,崩中失血。虚寒相搏,其名为革。男子失精,女子失血。

1) 崩中:即“崩满”。妇女下部大量出血叫“崩”;少量出血,但绵绵不止的叫“漏”。

此段讲缓、软、弱、微、动、革六脉不同的主症。脉来各缓,本是有“胃气”的正常脉象,如缓而偏大,则多见于

风热病症;缓而偏细,则多见于寒湿病症。缓而兼涩常为营血虚少的脉象:缓而兼滑,常为内热炽盛的脉象。同是细小脉,还有软与弱的区分,软而细小,是阴血虚损;弱而细小,为阳气衰竭。阳衰气不充于身,最易出现寒症状;阴虚不能和阳,常见发热症状。气血两虚的,容易见到微脉,但亦有种种分别。寸部属阳,如寸脉微,这是阳虚,阳虚的便恶寒;尺部属阴,如尺脉微,这是阴虚,服阴虚的便发热。男子脉来微细,多见于虚弱劳损的病变;女子脉来微细,总是在崩漏下血的时候。假使阳气郁结于血分得不到发泄时,就会出现种种“动”脉,汗出不止的,寸部脉见“动”,这称为“阳动”;发热不止的,尺部脉见“动”,这称为“阴动”。他职疼痛、惊悸、血崩、便血等,两手关部脉多见“动”。惊悸,即因受惊,心跳加速,惕动不安的病变。本来就是个虚寒的体质,同时又阴邪内动,便会出现革脉。如在男子的严重精亏,女子的崩漏失血阶段,都可以见到这种由于气血虚损而又受到寒邪侵袭(虚寒相搏)而致的革脉。

阳盛则促,肺痈阳毒。阴盛则结,疝瘕积郁。代则气衰,或泄脓血,伤寒心悸,女胎三月。

此段讲促、结、代三脉的主症。

凡阳热盛极而伤阴时,多见到促脉。如患肺痈(主症为潮热、咳喘、吐粘臭脓痰、胸痛等)、阳毒(主症状为紫斑。咽痛,甚至吐血)时常见促脉。凡阴邪盛极,或者到了固结的时期,便能见到结脉,常见于疝(即疝气痛;多为睾丸连少腹急痛,有的阴囊胀大),瘕(腹中积块,时聚时散)、积(即积聚)郁(郁积,有气郁、血郁、痰郁、食郁等)等症。心悸,心跳悸动不安。如果元气衰竭,到了不能持续的时候,便会出现代脉,如见于久泄浓血、元大伤之症;或久病伤寒,阳虚心悸也能见代脉。妊娠三月,恶心呕吐很厉害。以致气机阻滞,脉气难于接续的时候,也可以见至代脉。

七、 杂 病 脉 象

脉之主病,有宜不宜。阴阳顺逆,凶吉可推。中风浮缓,急实则忌。浮滑中痰,沉迟中气。尸厥沉滑,卒不知人。入脏身冷,入府身温。

1) 中(zhong)音众。感受,伤害。

2) 卒(cu):同猝,音促。忽然。

此段讲卒中的脉症。

脉象既是病变的反映之一,因此不同的脉象,就会出现不同的病症中,病中阴症、阳症的区分,脉亦有阴脉和阳脉的不同。阴症见阴脉,阳症见阳脉,这是相宜的,为顺。反之,阴症见阳脉、阳症见阴脉,这是不相宜的为逆。

突然受到病邪伤害而暴发疾病的,叫做卒中,最常见的卒中病,有中风、中痰、中气、尸厥几种。

中风病,多是由于气血先虚,风邪乘

虚伤害人体而成。因此,中风而见脉浮缓,浮虽是风邪的表现,缓却是正气还存在的反映,这是病与脉相宜的脉象。如果脉来坚实而急数,则为病邪太盛征象,是中风病扬忌讳的。

中痰的患都,脉来多浮滑。凡中风而见痰涎壅盛,昏迷不省的,便叫中痰。

中气的患者,脉来多沉迟。中气,属于“尸厥”病的一种,多先因情志损伤、脏气厥逆而发生,症见卒然昏倒,身冷无痰。

尸厥的患都,脉来多沉滑。凡患尸厥的,都是因于气血先虚、再感受四时不正之气,以致卒然昏厥,口鼻气微,其状如尸,惟脉搏仍然跳动不休。假使邪气深入五脏,便现身凉肢冷;如仅在六腑,虽人事不省,身体还是照常温暖的。

以上中风、中痰两病,习惯称为“真中风”。中气、尸厥两病,习惯称为“类中风”。无论真中、类中,都能忽然昏倒,人事不省。但是,“类中风”决不见口眼嘴斜,偏废不用、麻不不仁等“真中风”的症状。

风伤于卫,浮缓有汗。寒伤于营,浮紧无汗。暑伤于气,脉虚身热。湿伤于血,脉缓细涩。伤寒热病,脉喜浮洪。沉微涩小,症反必凶。汗后脉静,身凉则安。汗后脉躁,热甚必难。

此段讲外感风、寒、暑、湿诸邪的脉症。

外感病中有风、寒、暑、湿种种的不同,它的脉象和症状也各不同。外感风邪,初期多是营气受伤,而见浮紧脉,无汗症。因为风性散发,寒性收敛,所以虽同属表症,伤于风的便脉浮缓而有汗;伤于寒的便脉浮紧而无汗。暑热的特性最容易耗散正气,所以尽管身上发热,脉不却见虚。湿邪容易闭着于血分,影响到血液的运行,故脉来多细缓而滞涩。寒邪尽管属阴,但受到伤害以后,变化成为热病时,以脉来浮数较好,这是因为阳症阳脉,脉症相合的缘故。如果脉来沉、微、涩、小,是阳症见阴脉,是邪热有余,正气大伤的反映,这种脉症相反的病变,比较复杂,治疗过程不一定顺利。凡是外感病,经过出汗以后,脉来平静,热退身凉,这是表邪已解,逐渐恢复的表现;假使既经出汗以后,热不退而反回甚,脉不静而反躁急,说明病变还在发展,在治疗时较前都要困难些。

饮食内伤,气口急滑。劳倦内伤,脾脉大弱。欲知是气,下手脉沉。沉极则伏,涩弱久深。火郁多沉,滑痰紧食。气涩血芤,数火细湿。滑主多痰,弦主留饮。热则滑数,寒则弦紧。浮滑兼风,沉滑兼气。食伤短疾,湿留软细。

1)饮食内伤;此句前,原有“阳病见阴,病必危殆;阴病见阳,虽困无害。上不至关,阴气已绝,下不至关,阳气已竭。代脉止歇,脏绝频危。散脉无根。形损难医”十二句。现移到第十部分(一)后。

段讲饮食劳倦内伤脉症。

最常见的内伤病,主要可分饮食和劳倦两种,同时还须分辨在气、在血,以及兼见痰、火寒、湿等等的不同。因饮食而引起的内伤病,主要病变在于宿食停滞不消,所以“气口”部位(见第二部分《部位、诊法》的第二段注解。这里指右手关脉而言)多见急数而滑的实邪脉象。至于因劳倦而引起的内伤病,虽然常常是虚实互见,究应以虚损为主,所以它的脾脉总是现豁大而虚弱无力的多。凡情志变化、起居失调。饮食不节等,都能损耗正气,以致出现乏力少气、懒于言语、动作喘乏、表热自汗、心烦不安等症的,便称之为劳倦。如果气分的劳伤很严重,脉不便多见沉细,只有用力重按,才能摸到脉的搏动,甚至还可能出现极沉的伏脉,或者弱而涩的脉象,这都足以说明气分的劳伤是时间既久、病亦较深的了。伤在血分,又有出血病变的,还会见到芤脉。这都是属于症一类。但是,劳倦内伤的病变,毕竟还是有邪实的。如邪火内郁,则脉来多见沉实;痰饮内蓄,脉多见滑;饮食积聚,脉多见紧;阴火内炽,脉见滑数;湿邪留滞,脉见软细;水饮停留,脉多见弦;阴寒内盛,脉多弦紧;外兼风邪,脉来浮滑;内兼气滞,脉来沉滑;兼有伤食,脉来短疾(即快)。习惯称极数的脉叫“疾脉”,或者叫极脉。总之,劳倦病变的这些兼症,在临床上是常见的。

疟脉自弦,弦数者热。弦迟者寒,代散者折。泄泻下痢,沉小滑弱。实大浮洪,发热则恶。呕吐反胃,浮滑者昌。弦数昆紧涩,结肠者亡,霍乱之候,脉代勿讶。厥逆迟微,是则可怕。

1) 折:这里作“折寿”解,即生命不能长久的意思。

2) 讶(ya)音亚。惊讶。

此段讲疟疾、泄痢、呕吐、霍乱脉症。

疟疾患都,多出现弦脉。但因疟疾是属于寒热不和的病变,在辨认弦脉的时候,首先要分辩它是弦数还是弦迟?弦数一类的实脉,都是脉症相合的,如果突然出现了代脉或散脉,这是极虚的脉象,说明邪气还没有消除而正气已衰了,实症而见虚脉,这是最不好象征。

泄泻,就是腹泻。下痢,就是痢疾。无论泻或痢,主要因胃肠功能先有了虚损,传化失常,而后发生风、湿、寒、热等症。这是脉来沉小或滑弱,就是胃肠虚损的反映,是理所当然的;如果脉来实大或浮数,甚至发热不退,说明病变还在急剧的发展,正衰邪盛,这种症候是比较严重的。

  呕吐或反胃,都是胃气上逆的病变,最易损伤津液。如脉来浮滑,证明精气还没有大伤,故是好的现象。如脉来弦、数、紧、涩,甚至琮肠结便秘,是气已大虚,津亦枯竭,而热邪犹未消退,这种病变的转归,

多半是不好的。

  霍乱(1),多为传染秽毒而成。上吐下泻,急剧发作,以脉来洪大,手足温和为佳。即偶或出现歇止的代脉,亦只是脾胃功能紊乱,一进清浊不分,干扰脉气,脉气不相继续所致,不能因此惊讶而疑为死候。如见四肢厥冷,脉来迟弱,这才是阳气衰竭、寒邪太盛,是不好的征兆。

  咳嗽多浮,聚胃关肺(2)。沉紧小危,浮软易治。喘急息肩,浮滑者顺。沉涩肢寒,散脉逆症。

1. 霍乱:中医书中的霍乱,是指上吐下泻的证候而言,和现代医学所说的急性传染病霍乱不同。

2. 聚胃关肺:原作“聚肺关胃”,今据《素问》“聚于胃,关于肺”的原文改。

此段讲咳喘脉症。

  咳嗽是肺气上逆的病症。根据《素问咳论》“聚于胃,关于肺”的说法,此种咳嗽,其病邪聚于胃,并循肺的经脉而上及于肺。浮是肺病常见的脉象,故此种咳嗽的脉象一般见浮。既病咳嗽,脉来沉小,是肺胃之气大伤;更兼紧象,说明肺中的邪气犹重。正气虚,邪气实,这种情况是很不好的。相反,如脉来浮软,肺气虽然虚弱,但邪气并不严重,就易于治疗了。

  气上逆而不能降,轻则咳嗽,重则喘息。气喘紧迫的,当它发作的时候,要振动两肩来帮助它的呼呼运动,才能勉强维持其气息的出入,便叫“息肩”。这时脉来浮滑,说明只是风痰滞于肺,肺气不能下降的缘故。只要风痰一去,喘息就可以平静下来,实症实脉,所以为顺。如果脉来沉涩而散,是肺气虚弱已极的反映。阳气大虚,四肢失去温养,自然就会寒冷,所以便属于逆症了。

  病热有火,烘数可医。沉微无火,无根者危。骨蒸发热,脉数而虚。热而涩小,必殒(1)其躯。劳极诸虚,浮软微弱。脾败双弦,火炎急数。

  殒:音允,指死亡

  此段讲为热、骨蒸、劳极脉症。

  凡属火热的病变,脉来洪数,热症热脉,显而易见,便于治疗,如脉来沉微,便当考虑是虚热或假热,而不是实火。如果脉来散漫无根,更应当考虑到是否虚阳外脱,那就有危险性了。

  骨蒸发热,是属于阴虚阳亢的病变,主要为肾阴虚损;不能养阳,阳气亢奋,所以脉见虚(阴亏的反映)数(阳亢的表现)。假使发热而脉来涩小,说明不是一般的阴虚,而是阴精枯竭了,精竭而热犹不止,进一步便会发展到“阴阳离决,精气乃绝”的地步,就有生命危险了,骨胳中存在有骨髓,是由肾中精气变化而成,精髓充足,骨胳强壮;精髓不足,气反化为热,热邪从骨胳里蒸腾而出,便叫做骨蒸发热,为虚劳发热的一种。

  无论“五劳”和“六极”诸种虚症,都是由于阴精阳气虚损

的病变。多见浮软、微软等虚脉,这是很可理解的,若劳极病而见双手关脉都弦,习惯称做“双弦”。脾胃机能又极其衰败的,这是肝阳亢盛损伤脾胃的结果。若劳极病而见脉来急数,这是阴虚至极,阳亢成火的必然反映。

  诸病失血,脉必见芤。缓小可喜,数大可忧。瘀血内畜,却宜牢大(1).沉小涩微,反成其害。

  此段讲失血、瘀血脉症。

  诸种失血病,无论是吐血、下血、血崩,经大量出血之后,必然见到血液虚少的芤脉。在失血的过程中,脉来缓小,则虚症虚脉,脉证相应,是一较好的现象。若脉来数大,说明邪热病变还在发展,还有出血的可能、应严加注意。如果有瘀血停蓄在内,脉来牢大,实症实脉,脉症相应,仍属相宜;假使脉见沉、小涩、微种种虚脉,那就是实邪既没有消除,阳气又已大虚,实症虚脉,攻补两难,所以“反成其害”了。

  遗精白浊,微涩而弱。火盛阴虚,芤软洪数。三消之脉,浮大者生。细小微涩,形脱(2)可惊。小便淋闭,鼻头色黄。涩小无血,数大何妨。大便燥结,须分气血。阳微而实,阴迟而涩。

(1) 大:这里读作“太”

(2) 形脱:凡久病或大病,肌肉消瘦到了两颊、两(nao 音闹。上肢两的肥肉,两踹(chuai)音踹。下肢的肥肉,即腿肚都没有肉了,叫做“形脱”

(3) 闭(bi).音弊。闭也。

  此段讲遗精、白浊、三消、淋闭、便结脉症。

  遗精、白浊的病变,基本上是属于虚证的多,所以都可能出现微涩的虚脉。但遗精见于阴虚火旺,或白浊见于湿热下注时,就可见到洪而芤或数而软的脉象。洪与数是由于火旺的原因,芤与软则为精液虚竭的反映。

  消渴病有“三多”症 状,所以叫做消。渴而多饮为上消,饥而多食为中消,饮而多尿为下消。 三者多由燥热太盛所致,所以脉来浮大,甚至数大。因都是脉症相符的,故主生。如果出现了细、小微、涩种种虚脉,同时肌肉消瘦已经到了“脱形”的程度,说明精气耗散已经极为严重,故可惊。

  淋和闭,是排尿困难的两种不同病变。淋是小便点滴而出,排泻不通畅,闭是小便闭结不通。患淋病或小便闭而鼻头色发黄,是由于脾胃的湿热内盛(因鼻头是脾所主的部位),所以脉来数大,是脉症相应的。没有什么妨碍。相反,脉来涩小,这是精血大伤,不能化津化气的重症。

  大便燥结不通,必须分辨燥热伤津的结果,故脉来多数而实;在血分为阴结,由津枯不润所造成,故脉来多迟而涩。

  癫乃重阴,狂乃重阳。浮洪吉兆,沉急凶殃。痫脉宜虚,实急者恶。浮阳沉阴,痰滑热数。

  此段讲癫、

狂、痫脉症。

  由于痰浊阴邪太重,以致神识不清的,便发为癫病,主要症装为语言错乱,器笑无常。由于火热阳邪太重,煎熬成痰,蒙蔽心窍,以致神志失常的,便发为狂病,主要症状为无端怒羁,猖狂躁急。这两种病都是由于有实邪的存在,如脉来浮洪。则为实症实脉,病变单纯,易于治疗,故为吉光;假使脉来沉急,说明病变已经深入,不易治疗,故为凶殃(殃,即是凶,凶殃互词,就是不好的意思)。

  痫病,是心神虚弱,又为风痰所扰的病变。如见虚脉,仅为心气不足,风痰邪气并不太重,故为相宜;假使脉来实而急数,便说明风痰重,邪气盛,这是不好的,他如:脉浮为阳症,脉沉为阴症,脉滑为痰症,脉数为热症,这各一般的辨症并没有什么区别。

  喉痹之脉,数热迟寒。缠喉走马,微伏则难。诸风眩晕,有火有痰。左涩列血,右大虚看(1).头痛多弦,浮风紧寒。热洪湿细,缓暑滑痰。气虚弦软,血虚微涩。肾厥弦坚,真痛短涩。

  此段讲喉痹、眩晕、头痛脉症。

  喉痹,即喉中闭塞不通。主要症状为咽喉肿痛、面赤腮肿,甚至颈项漫肿,渴水难咽。多由阴火内亢,外感风寒,相凑而成。脉不见数,总属热症;脉来见迟,则为火被寒郁。缠喉风,系喉痹的一种,主要症状为喉连项肿大,项部及喉内都可看到红肿发炎,喉部发紧、发麻、发痒,痰鸣气壅,手指发青,手心壮热,发热恶寒、甚至手足厥冷。多由情志先伤,再感风热邪毒而成。喉痹而急速发作,痫情发展极为迅速的,叫做“走马喉痹”,多由肝脾两脏火郁而成。无论缠喉风或走马喉痹,均为热毒内攻的病变。如果脉不微状,说明精气枯竭,毒势蔓延,故属难治。

  眩晕,即头目昏眩甚或晕厥。致病的原因虽然复杂,但一般以精气虚损、痰火上攻为最常见。属痰的脉来滑实,属火的脉来洪数。左手脉涩,多为死血,即有瘀血;右手脉来虚大的,多属于气虚。

  头痛病的患者,多见弦脉。大凡疼痛,经脉往往变得很紧急,所以脉搏亦因之而见弦。头痛脉来见浮,多属外感风邪,痛的特点是;有抽掣的感觉,恶风出汗。头通脉来见紧,多属外感寒邪,痛的特点,头发紧,恶寒无汗,头痛脉来见洪,多属热病,痛的特点是;耳和额部胀痛,无论有汗无汗都恶热。头痛脉来见细,多属湿病,痛的特点是:头部感觉沉重,遇着阴雨天更厉害,头痛脉来缓弱,多为暑病,痛的特点是:感觉空痛,汗出恶热。头痛脉来见滑,多为痰病,痛的特点是:昏重而痛,心烦欲吐。头痛脉来弦软,多为气虚,痛的特点是:稍为劳动,痛即加重,头痛脉来

微涩,多为血虚,痛的特点是:痛连项后发际,并时常发生惊惕。头痛脉来弦坚,多为肾气厥逆,痛的特点是;痛连齿根,时发时时止,入夜加重,只是恶寒不恶热。头痛脉来短涩,多为真头痛,痛的特点是:痛连脑内,四肢厥冷。

  心腹之痛,其类有九。细迟愈速,浮大延久,疝气弦急,积聚在里。牢急者生,弱急者列,腰痛之脉,多沉而弦,兼浮者风,兼紧者寒。弦滑痰饮,软细肾着。大乃肾虚,沉实闪肭(1).

  此段讲心腹痛、疝痛、腰痛脉症。

  祖国医学传统的所谓心腹痛,实际主要是指胃脘痛而言,心,作“中”字解,胃脘在人体中央,所以胃脘痛叫做心腹痛。这里所谓的九种腹痛是:一、饮痛:痛而腹鸣,胀满食减,足跗(fu音夫,足背)水肿;二、食痛:痛而痞闷,吐逆吞酸,嗳腐臭气;三、冷痛:痛而腹冷,作刺痛,四肢清冷;四、热痛:痛而胸热欲呕,心烦而渴,大便秘结;五、气痛:痛而胀满,游走不定,时作时止;六、血痛:痛而腹中有积块,牵引两胁部:七、虫痛:痛时腹中呈索状物,痛止即散,甚至吐出蛔虫,或大便中有虫;八、悸痛:痛而脐上悸动,劳动即发,头面发赤而下重;九、斗疰(zhu,音注。灌注,即传染的意思)痛:痛而神昏卒倒,昏愦妄言,甚至口噤。凡因感染秽浊恶气而有以上症状的,便叫做疰痛,上面所述九种心腹痛,如脉来细迟,只说明正气不足,但病邪并不严重,因而可望其速愈。如脉来浮大,不仅正气虚衰,而且病邪也很严重,便会牵延难愈。

  疝气病,少腹急痛,手足厥冷,有的痛而牵引睾丸,阴囊肿大,痛时腹中有积块,可上可下。多因寒湿郁滞,浊液凝聚,阻塞经脉血络而成,少数也有因于湿热壅遏的。所谓“积聚在里”,就是这样的病变。正因为经脉拘急不通而痛,所以一般疝痛的脉搏,也是弦而紧急有力。如脉见牢急。说明阴寒实邪在里,只是用温散寒邪的方法,便可治愈。如果脉来弱中带急,是阳气既已大虚,寒湿阴邪又特盛,治疗是很困难的。

(1) 肭(na):音纳。肥软的意思,这里指腰部的肌肉而言。

腰痛的成因,主要由于肾脏虚损,阳气不充,风寒、湿、痰等病邪乘虚而入,阻滞经络,以致疼痛。腰痛的病变,既以内伤里症为主,故脉来多沉;因于疼痛,故脉兼弦,这是一般患腰痛的脉象。如果兼见浮脉,痛而左右牵连,脚和膝部发生强急的,属于风邪。兼见紧脉,痛而足冷背强,拘急怕冷的,属于寒邪。兼见弦滑,痛而有形,皮肤呈苍白色的,属于痰饮。兼见软细,痛而腰冷发沉,下肢浮肿的,叫做“肾着”(肾阳虚,水气闭

着不行,故名)腰痛。脉见虚大,痛而隐隐不甚,乏力酸软的,属于肾虚。脉见沉实,痛而不能俯,不能动掐转侧的,多属闪挫外伤。

脚气有四,迟寒数热。浮滑者风,软细者湿。痿病肺虚,脉多微缓。或涩或紧,或细或软。风寒湿气,合而为痹。浮涩而紧,三脉乃备。五疸实热,脉必洪数。涩微属虚,切忌发竭。

此段讲脚气、痿病、痹病、黄疸脉症。

脚气病,为寒湿或湿热等侵袭足胫而成。主要症状是;从膝到足,麻痹冷痛,痿弱挛急,有的发肿,有的不肿,有的下肢肌肉爱渐萎缩枯细,有的甚至从腿肚子感觉有气上冲,直冲到心胸部,习惯叫做“脚气攻心”。临床上诊察,一般可分做四个方面,脉来见迟,为寒湿邪盛;脉来见数,为热湿邪盛;脉来浮滑,为风湿邪盛;脉来软细,为湿邪盛,痿病,即手足痿软无力,关节缓纵,不能伸屈自如。多因肺胃燥热,精气两伤,以致筋骨、血脉、肌肉等渐次随之痿废,失去了它的正常功能。此病脉来多微弱而迟缓。这里只言肺虚、没有谈到胃、是不够全面的。痿病无论脉来见涩、紧、细、软,都是由于精血不足,筋骨、经脉失去了濡养的缘故。

痹病,先由气血亏损,肌膝松驰,以致风、寒、湿三种病邪壅塞经络,阴碍了气血的运行而成。最常见的症状是;大小关节疼痛,运动障碍,或者某一部分发生麻痹,失去知觉;或者周身有沉重的感觉;或者下肢浮肿,关节奇冷、变形。它的脉象以浮、涩、紧三种最为常见。因涩是气血不足的表现,浮紧是风、寒、湿邪痹着于经脉的反映。疸病,又叫“黄疸病”主要为周身皮肤及两眼发黄,多因于湿热蕴积,胆汁与胃中的湿浊合并,熏蒸郁遏,不能发越所致。这种湿热,属于实邪,所以便常出现洪数的实脉。古书记载,把疸病分做五种。一、黄疸;皮肤呈鲜明的黄色,两眼和小便都发黄,发热,这是属于热盛的病变。二、酒疸:身黄而心烦欲吐,腹胀满,小便不利,为酒湿毒气郁蒸而成。三、谷疸:身黄而腹满不欲食,食即头眩,小便不利。由饮食停滞,胃中浊气郁积而成。四、女劳疸:身黄,头额部现黑色,有瘀血蓄积而成。五、黑疸:身黄目表,头面部全呈黑色,大便黑,心中烦热,肌肉麻痹。多的酒疸或女劳疸误治而来。以上任何一种黄疸症,如脉来涩散,是精气两虚的表现,如见发渴不止,是热邪盛而精液枯竭,邪盛正衰,病变恶化,所以最忌见到此种脉象。

脉得诸沉,责其有水。浮气与风,沉石或里。沉数为阳,沉迟为阴。浮大出厄(1),虚小可惊。胀满脉弦,脾受肝虐(2).湿热数洪,阴寒迟弱。浮为虚

满,紧则中实。浮大可治,虚小危极。

(1) 出厄:音扼,困苦;出厄,即困基解除。

(2) 脾受肝虐:原作“土制于木”

此段讲水肿、胀满脉症。

水肿病,多因水湿阴邪太盛,不能正常流行,以致肌肉肿满,所以多出现阴邪盛的沉脉(一般有沉小、沉紧、沉数、沉迟等,故叫,“诸沉”)。水肿而脉见浮,多属“气水”或“风水”。气水肿的特征是:皮厚色苍,自上而下,一身都肿。风水肿的特征是:面目肿大,骨节疼痛,身发沉,恶风出汗。脉沉则多见于“石水”和“里水”。石水肿的特征是:脐以下少腹肿硬如石,扣之有声。里水肿的特征是:面目和周身肿,发黄,小便不利。脉沉而数的,多见于阳水肿病,症见身肿烦渴,小便赤涩,大便秘结。脉沉而迟的,多见于阴水肿病,症见遍身浮肿,大便稀溏,小便短少。辨认水肿病,一般说来,以脉来浮大较好,因实症实脉,病邪虽在,正气却没有衰败,容易治疗。如脉来虚小,是实症见虚脉,病邪未去,而正气衰败,所以可惊。

用胀满病,我因肝所郁而不伸,影响脾胃虚弱,不能运化水谷精微,以致湿浊邪气积聚而成,故叫做“脾受肝虐(侵害的意思)”。胀满既多数是“肝强脾弱”的病变,所以出现肝强的弦脉。胀满而脉来数洪,为湿热内蕴,浊气滞留胸腹的缘故。胀满而脉来迟弱,为阳气大虚,阴寒邪气积而不散所造成。如果脉来浮细,多为虚胀,症见小便淡黄,大便溏薄,色泽枯槁,神倦懒言,脉来紧急,多为实胀,症见小便不通,大便秘结,用而坚满,气逆喘促,一般胀满病都是外皮绷急,中空无物,惟实症则湿浊壅滞而坚硬,故叫做“中实”。胀满病多为“本虚症实”的症候。也就是说单见其胀满形状似为实症,但多数都是脾胃虚弱的,所以称为“本虚”。假使脉来浮大,病邪虽没有减退,正气却还存在,故去“可治”;脉来虚小,则是正气衰败,难以抵抗病邪,故去“危极”。

五脏为积,六腑为聚。实强者轻,沉细者剧。中恶腹胀,紧细者生。脉若浮大,邪气已深。

此段讲积聚、中恶脉症。

积和聚的分别是:由于痰或血积,积而不散,固定在一定的部位,有形迹可见的,叫做“积”,多属于五脏方面的病变。积块能够移动,有的疼、有的不疼,时而发作,时而消失,叫做“聚”,多属于六腑方面的病变。总的说来,多因脾胃虚弱,气血两衰,再结合四时的外感,都可引起本病。也就是先因正气不足,然后邪气得以积聚。因此,积聚而脉来实强的,是正气还没有完全衰败,病变较轻;积聚而脉来实强的,是正气还没有完全衰败

,病变较轻;积聚而脉来沉细,说明正气虚损已极,这种病变,就较为急剧了。

中恶,多见于病后,忽然气绝不省,怨包括现在所谓“休克”、“假死”的都是,中恶而见腹胀,脉来紧细,说明正气虽衰,邪气不盛,容易回苏。若脉来浮大,是邪气已经深入的表现,病情比较严重了。

痈疽浮散,恶寒发热。若有痛处,痈疽所发。脉数发热,而痛者阳。不数不热,不疼阴疮。未溃痈疽,不怕洪大。 已溃痈疽,洪大可怕。

此段讲痈疽脉症

痛为胃中热毒蕴结,经脉受到热毒的侵袭,血液壅塞腐败而成。发痈的地方,往往是高肿、色红、热烫,疼痛,皮很薄润,化脓较快,收敛也较快,属阳症。疽为疮毒蕴结在脏,渐次侵及肌肉,筋骨等组织,虽然也可腐化为热,但热并不盛,所以发疽的地方皮厚而坚,但红、肿、热,痛均不厉害,甚至不红、不肿、不热、不痛,属阴症。这是痈和疽的基本分辫。但一般又把较大的疮疡叫做痈疽,疮处坚硬,根蒂深固,外软内坚,平陷无脓,多因先有情志内伤,湿浊蕴结成毒,以致经脉凝滞而成,患痈疽而脉来浮散,恶塞发热,这是开始发病时所出现的表症,就在这个时候如身上有利痛的地方,很可能就是痈疽发生的地方。因疮毒开始影响经脉,干扰营气、卫气的运行,所以往往都会出现表症。痈疽已经发生后,发热肿痛而脉数,这是属于热邪盛的阳症,相反,既不发热,叉不瘙痛,脉亦不敛,使属于寒邪盛的阴症。还没溃脓的痈疽,而脉来洪大,这也是阳症,说明很快就要溃脓了,溃了脓,热毒即自行消敬而愈,故用不着害怕口已经溃脓的痈疽,脉搏还继续洪大,说明疮毒未除而气血已伤,故曰“可怕”。其实这也用不着害怕,只须及时重用清热解毒、托里调中的方法,也可‘治愈。

肺痈已成,寸数而实。肺痿之形,数而无力。肺痈色白,脉宜短涩。不宜浮大,唾糊呕血。肠痈实热,滑数可知。数而不热,关脉芤虚。微涩而紧,未脓当下。 紧数脓成,切不可下。

此段讲肺痈、肺痿、肠痈脉症。

肺痈的主要症状是;咳喘胸痛、吐浊痰脓血。多因痰涎垢腻蕴结成热、熏灼肺脏所致。如痈疡已成,必因热毒内盛,放寸脉多数而实。肺痿,多因脾胃津伤,不能养肺,以致肺脏逐渐枯燥,而现痰咳喘息.咳声嘶哑、痰不易吐.肌瘦神疲、恶寒潮热等症。肺痿的病变,主要是由于精气两虚,所以脉来虽数,却是无力的。患肺痈而面色咣白,同样是气血极虚的表现,故以脉来短涩为宜。如果脉来浮大,说明肺热犹盛,还会出现吐如糊粥样的浊唾,脓血等痖,说

明病势还在不断地发展。

肠痈,即肠内发生痈疡。症见腹部固定性的疼痛,不能转动,接着它更显得痛,皮肤粗燥枯涩,腹皮发胀,可触到腹中有硬块,为湿热或瘀血郁积肠内而成,肠痛热盛,脉来滑数,这属实症。如果不是实熟,虽见数脉,也往往是数而无力,甚至还会出现芤虚的脉象,尤其在关部出现,这是痈疡溃脓,血液耗散的绿故。肠痈见脉微涩而紧,微涩脉虽属虚象,但紧脉却是湿浊凝滞的象征,可以趁它还没有成脓的时候,用温通轻泻的方法,下其湿浊,如通肠饮(银花、归尾、白芷、皂刺、乳香、没药、大黄,甘草、苡仁、花粉)

之类。如脉米紧数,是已经溃脓的信号,只可以采用托里透脓的办法,切不可再用攻下剂,防它溃破穿孔。

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八、 妇儿脉法

妇人之脉,以血为本。血旺易胎,气旺难孕。少阴动甚,谓之有子。尺脉滑利,妊娠可喜。滑疾而①散,胎必三月。 但疾不散,五月可必。左疾为男,右疾为女。女腹如箕,男腹如釜。欲产之脉,其至离经。水下乃产,未下勿惊。新产之脉,缓滑为古。实大弦牢,有症则逆凸

此段讲妇人胎产脉法。

诊察妇人的脉象,最基本的是要从营血的虚,实、塞,热几方面来分辨它。人体内的气和血都很重要,但妇人的营血比起男子来尤为重要。所以对于妇女的营血的生理和病理变化的认识,在临床上更有特殊的意义。例如:妇人营血旺盛,便容易受精成胎;如果阳气偏旺而营血不足,便难干受孕。这是因为阴血偏虚,‘便不能养精;阳气偏旺,更足以伤

精的缘故。正因为血能养精成胎,所以一般妇女怀孕以后,首先从脉象方面反映出来的,就是手少阴心经的脉搏,也就是左手寸部脉的搏动.往来流利,颇带滑象,进一步尺关脉也流利而滑,那就是妊娠的征象了。困寸脉属心,尺脉属肾,心毛血脉,肾主藏精,精血调和,便能养胎。胎成三个月以后,尺脉求更显得滑而疾数,惟梢加重按,便略带软散,这

(1)而:原作“不”,今据《脉经》脉滑疾,直以手按之散者,胎已三月也”的是胎气初成,还没有至于壮实的征象。胎成五个月以后、胎气逐渐壮突起来,尺脉只是滑而疾数,便没有软散的现象了。

胎儿的男女不同,在孕妇的脉象和腹部的形状方面,也有点区别。男胎左尺脉来多滑疾,腹部胀大有似釜(锅)底,圆而尖凸;女胎右尺脉来多滑疾,腹部胀大呈簸箕形,圆而稍平。前人虽有此说,但井不完全如此.

只供参考。

孕妇快到临产的时候,脉象也有较大的改变。因为它与平常(经常)所见的脉

象有选别、有距离,所以把这种脉叫做“离经”脉。凡孕妇临产,已见“羊水”的,说明生产就快了。如未见“羊水”,说明生产还要稍待时刻,不要速然惊慌忙乱,造成不必要的紧张。生产以后,胎去血虚,但脉来犹见缓滑,是气血没有大伤的表现。若脉来见实、大,弦,牢,

或者更出现风病,痉病种种症状时,是正气初虚,邪气又盛,正直邪实,便为“逝”症。这里所谓“逆”,仅与脉来缓滑、没有病症的情况相对而言,并不是什么危险。

小儿之脉,七至为平。更察色症,与虎口文纲。

除切脉以外,还可以观察小儿的面色,大概是:青白色,主阴邪;黄赤色,主阳热;青色主风、主肝邪、主脾胃虚寒、主心腹疼痛、主暴惊,主惊风;白色主气虚、气脱、主脾肺不足、圭寒泻、主慢惊,赤色主火、主痰热、主急惊、主闭结、主伤寒热痖;黑色主水湿、主阴寒、主厥逆、主痛极;

黄色主积聚、主蓄血、主脾病胀满;两颧鲜红,时显时隐,这是虚阳外越,为阴虚,不同于实热症。诊察小儿疾病,还有诊察“虎口”脉纹一法。大指和食指的交叉处叫“虎口”,所谓诊“虎口”,实际上是看食指的脉纹,食指第一节为“风关”,第二节为“气关”,第三节为“命关”,在这里主要是观察指纹的颜色,紫色为热,红色为寒,青色为风,白色为疳,黑色为中恶,黄色为脾胃病。指纹仅见于“风关”,病轻,见于“气关”则梢重,见于“命关”为严重。疳,多为小儿胃肠病,饮定减少、气血虚衰的总称。习惯上对这种病在十五岁以上的患者叫做“劳”,十五岁以下的便称为“,疳”.

九、 奇经八脉诊法

奇经八脉,其诊又别。直上直下,浮则为督。牢则为冲, 紧则任脉。寸左右弹,阳跷①可决。尺左右弹,阴跷可别。关左右弹, 带脉当诀。尺外斜上,至寸阴维。尺内斜上,至寸阳维。

此段讲奇经八脉诊法。

人身十二经脉,每一经各有一脏或一腑,如‘手太阴经肺,手阳明经大肠,足阳明经胃,足太阴经脾,手少阴经心,手太阳经小肠,足太阳经膀胱,足少阴经肾,手厥阴经心包络,手少阳经二焦,足少阳经胆,足厥阴经肝。这叫做十二正经。它们有了病变,在两手寸、关、尺部都可以通过不同

脉象反映出来(参看《部位、诊法》笫二)至于奇经八脉,

④跷-原作“ ”,现已统一改作“跷”。

除冲、仟、督一、脉起于少腹胞中而外.一般都不与脏腑直接联系,与正经大不相同,所以才叫做“奇”。奇,即奇异,有异于正经的意思。属于奇经的,计有任脉、督豚、冲脉,带豚、

阳跷脉、阴跷脉、阳维脉、阴维脉八种。这里主要就是谈这八条经脉发生病变后,在临床上的另一种诊察方法。督脉病变反映在寸、关、尺三部脉来都浮,而且直上直下,颇有弦长的形象。冲脉病变反映在、寸、关,尺三部,脉来都现牢象,也是直上直下,颇有弦实的形状,任脉的病变,寸部脉来见紧,或者从寸到关见细实而长的脉象,阳跷脉的病变,寸部脉来观察,好象是在左右弹动似的。阴跷脉的病变,尺部脉来现紧,同样具有左右弹动的情况。带脉的病变,关部脉来现紧,也是左右弹动不休的。阴维脉的病变,尺部脉多见斜向大指(外斜)而上至寸部,它的搏动往往是沉大而实。阳维脉的病变,尺部脉多见斜向小指(内斜)而上至寸部,它的搏动往往是浮大而实的。

督脉为病,脊强癫痫。任脉为病,七疝瘕坚。冲脉为病,逆气里急。 带主带下,脐痛精失。阳维寒热, 目眩僵仆。 阴维心痛,胸胁刺筑。阳跷为病,阳缓阴急。 阴跷为病,阴缓阳

急(1)癫痫瘛纵②,寒热恍惚(3)。八脉脉症,各 (1)阳跷为病,阳缓阴急。阴跷为病,阴缓阳急;按《难经.二十九难》,

《十四经发挥》应作“阳跷为病,阴缓而阳急。阴跷为病,阳缓而阴急”。但因现在针棘小儿麻痹的足内外翻证,以内翻属阳跷病的阳缓阴急.外翻属阴跷病的阴缓阳急,临床上有较好的疗效。因此,暂不改变,留待继续研究,

癫痫瘛纵( ).音纵。,筋脉拘急;筋脉弛张:瘛纵.

即抽搐。

恍惚:即神志昏糊,不能自主。

有所属。

此段讲奇经八脉主病。

督脉沿着背脊循行,主持一身的阳气,故督脉的病变,多为阳虚。阳气虚弱不能温养脊髓,或者同时外邪入侵,都可能使脊柱强直。阳虚而痰湿阴邪盛的,还可能发生癫痫或痫病(参看《杂病脉象》第九)。任脉沿着腹部正中由下面上行,主持一身的阴血,故任脉病变,多为血分的虚寒,运行阻滞,便发而寒疝(腹痛,手足厥冶)、水疝<肾囊肿痛,阴汗湿痒,小腹时鸣).筋疝(阴茎痛,筋急缩,或缓弛不收)、血疝(刺痛如锥,手不可近),气疝(阴囊痛上连肾俞穴、偏坠,生气即发),狐疝(睾丸偏有大小,时上时下)、癀(tui,舌颓)疝(阴囊肿大,麻痹不仁,妇女则阳户凸出)、或瘕积一类的硬块病。冲脉挟脐左右上行,为身中血海之一,发为病变,则见气往上逆,腹内里急。带脉从季胁部环身一周,它的病变主要为妇女带病,以及脐腹疼痛、遗精等。阳维脉循足外侧上行,维系一身卫气。发为病变,卫虚不能固外,便见恶塞发热等表证;不上于头,

便见两同陆晕.甚至突然头仆,僵直不省人事,有如尸厥(蠡看《杂病脉象》第一)。阴维脉循足内侧卜行,维系一身的阴血。发为病变,营血虚不能滋养心胜便心痛,甚至胸胁刺痛,筑筑(选坐作心悸的形容词解释)悸动不安。阳跷脉循足外侧上行,发为病变,内踝以上经脉拘急,外踝以上经脉弛缓。内为阴,外为阳,故曰“阳缓阴急”。阴跷脉循足内侧上行,发为病变,外.踝以上经脉拘急,内踝以上经脉弛缓,故叫做“阴缓阳急”。

总之,癫痫、蟪疯、寒热,恍惚等病,在奇经八脉中,都可能出现,但都各有所属的小同部位,不同脉症,必须进行仔细地分辫。

十、 真脏绝脉

病脉既明④,吉凶当别。经脉之外,又有真脉。肝绝之脉,循刀责责。心绝之脉,转豆躁疾。脾则雀啄,如屋之漏。 如水之流,如杯之覆。肺绝如毛,无根萧索。麻子动摇,浮波之合。肾脉将绝,至如省客。来如弹石,去如解索。命脉将绝,虾游鱼翔。至如涌泉,绝在膀胱。真脉既形,再已无气。参察脉症,断之斯易。

此段讲真脏脉。

对以上各节所述各种病变的脉象,既已基本明白了,从而对于各种病症的预后好坏,也应该能作出鉴别,不过,这些脉蒙,都是通过经脉的变亿反映出来的,还有所谓“真脏脉”的.不仅是经脉一一般变化的反映,而是脏腑本身功能到了“一厥不振”地步的表现。所以叫做“真脏脉”的意义,就是说这种脉象是脏腑的其气(印正气或元气)都已袁败之极的表现。肝胜真气衰绝的脉象,好象揽着刀刃,极细而坚急(责责,坚急的形容词)。心脏真气衰绝的脉象,短而坚硬躁急。象一颗豆让的旋转。脾脏真气衰绝的脉象,细弱极了,

(1)病脉说明;此向前原有“平入无脉,移于外路。兄位弟乘,阳溪列缺”四句,是说“反关脉”的问题,己于第:部分“部位。诊法”首段介绍了,这里就不再重复了。

时而搏动很快;时而又极慢,好比鸟雀啄食一般,又好比屋漏滴水,细水缓流、覆杯的水滴,总是点点滴滴的,时断时续的,没有一定规律。肺脏真气衰绝的脉象,大而虚软!好比羽毛着在皮肤上一样,既漂浮无根,还萧素零散;又好比麻子仁的转动,轻虚而涩.并不圆活;又好比水面的波浪,来去极块,但模糊不清。肾脏真气衰绝的脉象,坚搏无神,有不规则的歇止;又好比客人的来访,来来去去,没有一定,来的时供有如弹石般坚急有力;去的时候便又象解散的绳索,散乱无根。命门真气衰绝的脉象,来去模糊,很难辩识,时而好似游虾,脉在沉部突然问搏动一下;时而好似鱼翔,仅

在足部搏动,寸部毫无影响,首尾不相应。膀胱真气衰绝的脉象,脉的搏动,有升无降,好象泉水的上涌一般。凡是出现以上种种真脏脉形象的,郁足以说明豚中已经不存在胃气了。当然,尽管出现了选种种坏脉,仍然须要参考形色、症状的情况,仔细地进行分析研究,然后取得正确的判断,还是此较容易的。 阳病见阴①,病必危殆②。阴病见阳,虽困无害。上不至关,阴气已绝。 下不至关,阳气己竭。伏脉止歇,脏绝倾危。散脉无根,形损难医。

此段讲阴阳绝脉。

阴和阳,是互相联系的。阴阳的正常关系被破坏,就是病变。从脉与症的关系来说,也很明显。如阳热病见阴虚(1)阳病见阴;本段是从第七部分(三)移来。(9)殆(dai);音带,危险。脉,阳愈亢,阴愈虚,这样的病变危险性较大,相反,本是个阴寒病,却出现阳热的脉,由阴变阳,由衰弱转为亢进,是机能好转的征象,虽然一时病重,但从预后来看,大多是不妨事的。假使仅有尺脉的搏动,上不到关脉的,说明阴精已经衰绝于下,无力上升。或者但有寸脉的搏动:下不到关脉的,说明阳气己经衰竭干上,无力下降。这两者同样是属于“阴阳离决”的病变。假使脉既沉伏,又还歇止,这说明脏腑真气都已袁绝,整个身体就有垮台的危险性。或者脉求浮脉,重按则无,毫无根蒂,这是阳气已经接近衰绝整个身体已经受到严重损害,医治起来就很困难了。

五. 七 言 决

一、 浮

浮脉,举之有余,按之不足(《脉经》)如微风吹鸟背上毛,厌厌聂聂①;如循榆荚②(《素问》),如水漂水(崔氏),如捻(8)葱叶(黎氏)。

轻取叫做举,重按叫做按。诊察“浮”的豚象,手指轻轻地按上,便觉得搏动有力,稍加重按,就显得没有力量了。打个此方,轻按浮脉的感觉,好象微风吹动鸟背上的毛羽一样,舒缓而轻微地搏动着;又象摸到轻柔和软的榆钱一般;又象戚封如同木块浮在水面上那样的轻浮,又象按在葱管上,表面似乎有劲,里面却很虚软。

[体状诗] 浮脉惟从内上行,如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙(4),久病逢之却可惊。

诊察浮脉,且要在肌肉的浅层便能触到它的搏动,井很象轻轻地摩抚着柔软的榆钱和舒缓的毛羽一般。这种脉在秋天见到,是身体健康的表现;如果久病见此,就要起警惕,是否阳气虚浮不能内守所致?

(3)仄仄孱孱(nie,音 )这里作为”舒发、轻微”的形容词。

捻:这里作“按”解。

[相类诗) 浮如木在水中浮,浮大中空乃 是芤。拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠(1)。浮脉轻平

似捻葱,虚来迟大豁②然空。浮而柔细方为濡⑨,散似杨花无定踪。

正常的“浮”脉,有如木块漂浮在水面上,轻缓地飘动着。如果浮而显大,稍重按却有一种中间空虚的感觉,这叫做“芤’脉;如果脉浮而拍拍地搏动有力,这叫做“洪”脉。“洪”脉,在触手的时候(来时)虽然感觉有劲,但当它下落 (去)的时侯,却又慢慢地减弱了。

正常的“浮”脉,比较轻缓而平和,有如捻着葱管,劲不太大。假使脉浮而搏动迟缓,虽觉稍大,却是空豁无力的,这叫做“虚”脉;假使脉浮而柔弱细小,这叫做软脉,至于脉来漫无根蒂,去来不明,好象飞散无定的杨花一样,这是“散”脉了。

[主病诗] 浮脉为阳表病居,迟风数热紧 寒拘。浮而有力多风热,无力而浮是血虚。

浮脉是人体阳气亢奋的征象,最常见于外感而病在体表的时候。但它往往不是单纯地出现,浮而兼“迟”兼“紧”,多为风寒,浮而兼.“数”,多为风热。风热病的脉浮,常见浮而有力;如果脉虽浮而搏动无力,那又属于血虚的里证了。

[分部诗] 寸浮头痛眩生风,或有风痰聚在胸。关上脾虚肝气旺,尺中溲①便不流通。

(1)悠悠:这里作形容词“慢慢地”讲。

(2)豁:开通,敞亮。

寸、关,尺三部,可以诊察上,中、下三焦的病变。所以风邪在上而见头痛、目眩,以及风热痰浊聚积在胸隔上焦的疾病,寸部脉多见浮;脾气虚弱、肝气旺盛等中焦的疾病,关部脉多见浮,大小便不通利等下焦的疾病,尺部琢多见浮。

按:浮脉是出现在肌肉浅层的脉象,手指不须用力便可摸到,就是所谓“从肉上行”,所谓“举之有余”。至于“如捻葱叶”,也只是从浮脉的“轻平”样子来说的,并不是形容脉的空虚,所以黎民寿在《决脉精要》里说:“如捻葱叶,则混于芤脉矣。后世医 家也多用“葱叶”来形容芤脉,不用以形容浮脉。因葱叶中空,形容血少脉空,比较近似;如形容脉的轻按有余、重按无力,反而不足以说明了。临床诊察浮脉,最主要的是从有力和无力来分 辨,有力,多为风、寒、痰、热等病邪的征象,无力,则是属于气血虚损的多。

二、 沉

沉脉,重手按至筋骨乃得<《脉经》)。如绵裹砂,内刚外柔(杨氏);如石投水,必极其底。

诊察沉脉,必须加重手指的力量直按到筋骨之间才能触得到它的搏动。沉脉的脉象,有如绵絮裹砂,外表好象柔和,里面却是刚劲有力。因为沉脉是出现在较漂的部位,就象投入水里的石子一样,必须摸到水底,才能摸到。

[体状诗] 水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀。女子

寸兮①男子尺,四时如此号为平。

(1) 溲,(sou),大小便、一般指小便.

  水的本性总是湿润下走的,沉脉也如水性下走,总是山现于肌肉的深在部——筋骨之间。沉脉的搏动,以软滑均匀为正常。无论是在女子的寸部,或男子的尺部,只要一年四季的搏动都是这样,便算是平和的正常脉象。男子以阳为主,小脉属阳,所以常此尺脉旺;女子以阴为主,尺脉属阴,所以常比寸脉旺。因此,男子的尺脉多沉,女子的寸脉多沉。

   [相类诗]

  沉帮筋骨自调匀,伏则推筋着骨寻,沉细如绵真弱脉,弦长实大是牢形。

  一般的沉脉,都是靠近筋骨之间,软滑而均匀地跳动着的。如果比一般的沉脉还深在。必须手指用力地推移筋骨才能摸到,达叫“伏”脉;如果脉沉而细软如绵,这叫“弱”脉;如果脉沉而弦大有力,这又叫,“牢”脉了。

[主病诗] 沉潜水蓄阴经病,数热退寒滑有痰。无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。

阴经水气盛,甚至水饮储留的病变,当见沉的脉象。假使脉沉而数,为内有热邪;脉沉而迟,为内有寒邪;脉沉而滑,为内有痰饮;脉沉而无力,为阳虚气陷;脉沉而有力,为积滞,寒凝。

[分部诗]

寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢,肾虚腰及下元痌(2)

沉脉分见于三部,也各有所。寸部脉沉,常见于胸膈间的痰郁,水停诸症。关部脉沉,常见于中焦寒凝不通而引起的疼痛诸症。尺部脉沉,常见于白浊、遗尿、泄泻、痢疾,以及下焦元阳亏损的肾虚腰痛等症。按.沉脉与净脉相反,指力太轻就摸不到。沉而软滑均匀,便算正常。临床辨别沉脉,主要也是从有力无力来分虚实。沉血有力,多为实症,如寒凝、气滞、积聚、水饮等;沉而无力,多为虚症,如阳虚、气少等。

三、 迟

迟脉,一息三至,去来极慢(《脉经》)。一呼一吸,叫做一息。在一息的时间内,脉的搏动但有三至,照明这脉搏的起落过程是极其缓慢的,所以叫做“迟”脉。

[体状诗]

迟来一息至惟三, 阳不胜阴气血寒。但把浮沉分表里,消阴须益火之原。

   迟脉的搏动,在一呼一吸之间仅有三次。它之所以搏动得这样迟缓,士要是由于阳气衰弱,敌不过阴塞邪气;或者是气血小足的虚寒病变所造成。同是一个迟脉,还须从浮、沉两个方面来进行分析。脉浮而迟,是寒邪在表;脉沉而迟,为塞邪在里。要想消除这种阳虚阴盛的病变,必须首先把阳气旺盛起来,才是根本的治疗,这就是“益火之原”的意思。

  [相类诗] 脉来三至号为迟,小快于迟作缓持①。迟细而难知是涩,浮而迟大以

虚推。

   脉来一息三至,叫做“迟”脉。如果比迟脉稍微快点(一息四至),便叫做“缓”脉。如果迟脉显显得细小无力,并有一种滞缓而不流利(难)的感觉,这叫做“涩”脉。如果迟脉显得浮大而软,就就理解(推求)为“虚脉了,前人所谓“浮大迟软,四合为虚”,就是这个道理。

   [主病诗] 迟司脏病或多痰,沉痼瘢瘕仔细看。有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。

   迟脉的出现,一般都属于脏气方面所发生的病变。例如:脾阳虚,痰湿盛,就往往会见到迟脉。至于沉寒痼疾,瘢瘕、积聚等,也能见到迟脉;但再经仔细观察,若是迟而有力,常见于积塞疼痛的里寒实症;若是迟而无力,则多为阳气亏损的虚寒症。

   [分部诗] 寸迟必是上焦寒, 关圭中寒痛不堪。尺是肾虚腰脚重,溲便不禁疝牵丸。

   寸主上焦,心胸部寒邪凝滞.两寸多见迟脉。关主中焦,如属积冷伤脾.瘢结、挛筋等寒痛症,两关多见迟脉,尺主下焦,儿是肾虚火衰,腰脚重痛,溲便不禁,睾丸疝痛等,两尺多见迟豚。按,辨别迟脉的要点,在于脉搏的至数,“脉来三至号为迟”,这是极明确的。大体说来,沉脉与迟脉的病变颇有相似之处,但沉脉是主耍的病变是;阴邪内积或阳气被遏,所以往治疗上还有宜攻宜散的不同方法。至于迟脉,主要是阳虚阴盛,大多都适合用温补,“滑阴须盈火之原”,就是一种温补阳气的治法。

(1) 持:这里作“看待’解释。

  

四、 数

   数脉,一息六至(《脉经》)。脉流薄①疾《素问》)。

   一呼一吸,脉来六至,说明脉搏动的速度是极快的,所以叫做“数"。这是因为血脒中的脉气流动迫急的缘故。

   [体状诗] 数脉息闯常六至, 阴微阳盛必狂烦。浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。

   一息之间,脉搏跳动六次,便叫做“数”脉。这是由于阳热亢盛,阴液亏损的病变所造成的。临床上常见到有这样的病人:烦躁不安.神志不清,甚至发狂,他的脉象就往往见教。脉浮而数,多为表热;脉沉而数,多为里热;数而有力,多为实热:数而无力,多为虚热。因此,数脉总是属于有热的征象。惟有儿童的脉搏一般都此成年人快,一息六至,恰好是正常的,不能把它当作有热的脉象看待了。

   [相类诗] 数比平人乡一至,紧来如索似弹绳。数而时止名为促,数见关中动脉形。

   平常人的脉搏,一呼一吸,总是在四或五至之间,如果多加一至以上,便是“数”脉了。掌握“数”脉,还当与“紧"。“促”、“动”三种脉象仔细分辩。凡是脉搏动的来势紧急,好象绞转

绳索,而左右弹动不已,但至数却不到显明的六至,

   ④薄;进里作“池近”解彩释。

这是“紧”脉。如果脉数而有歇止的,这是“促”脉口若脉数而独显于关部,这是“动”豚。

[主病诗] 数脉为阳热可知,只将心肾火来医。实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。

脉搏之所以见数,主要是由于阳气亢进,火热太盛,燔灼了阴液的缘故。但是,火热既有属心、属肾的不同。更有属虚,属实的区分。实火脉来数大有力,虚火脉来教细无力;实火宜凉宜泻,虚火当温当补。这是分辨数脉最基本的原则。至于肺病伤阴的人,在秋季最忌见到数脉。因古人以肺气属秋,秋深的天气干燥,对肺病伤阴之人是不利的。如再见数脉,说明火热内盛,燔灼肺阴,治疗就更加困难了。

[分部诗] 寸数咽喉口舌疮, 吐红咳嗽肺生疡。当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。

左寸脉数,是上焦的心火上炎,参见于咽喉肿痛,口舌生疮。右寸脉数,是上焦肺中有燥热,多见于咳嗽吐血,肺中脓疡。如果左关脉数,多为肝火上炎;右关脉数,常常是胃火丙盛。假使两手尺脉都见数,则是下焦燔灼,急宜用“滥明降火”一类的治疗方法,以保护阴精。滋阴降火汤有好儿个,都是以生熟地黄、知母、黄柏为主药,可参考《审视瑶函》、《沈氏尊生书》。

按:一息脉来六至,叫做数脉,这是属于阳热亢盛的脉象。 但.在临床时,还须从浮、沉.虚,.实四个方面来分辩它。脉浮而数,多为热邪在表;脉沉而数,多为热邪在里。数而有力,这是热实证;数而无力,这是虚热证。数大而软,常属阳虚;数小而细弱,常属阴虚。这样就基本掌握了分辨数脉的要领了。

  这是“紧”脉。如果脉数而有歇止的,这是“促”脉口若脉数而独显于关部,这是“动”脉。

  [主病诗] 数脉为阳热可知,只将心肾火来医。实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。

   脉搏之所以见数,主要是由于阳气亢进,火热太盛,燔灼了阴液的缘故。但是,火热既有属心、属肾的不同。更有属虚,属实的区分。实火脉来数大有力,虚火脉来教细无力;实火宜凉宜泻,虚火当温当补。这是分辨数脉最基本的原则。至于肺病伤阴的人,在秋季最忌见到数脉。因古人以肺气属秋,秋深的天气干燥,对肺病伤阴之人是不利的。如再见数脉,说明火热内盛,燔灼肺阴,治疗就更加困难了。

五、 滑

   滑脉,往来前却①,流利展转,替替②然如珠之应指(《脉经》)。漉漉③如欲脱。

   滑脉的搏动,一往一来,一前一后,都是极其流利的,令人有一种反复旋转、圆活自如的感。滑

脉的搏动,是很流利地持续不断地旋转着,很象一颗圆滑的球子在指下转动一般,同时又有些象水的流动,总是一往无前地(欲脱)流着。[体状相类诗] 滑脉如珠替替然,往来流利却还前。莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。

   滑脉的形象,好此圆珠似的,一往一来,一前一后,总是持续不断地、极其流利地搏动着。临床时切不要把滑脉与数脉混同起来,因数脉显然是至数的增加,而滑豚只是搏动的流利而已已

   [主病诗] 滑脉为阳元气衰,痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血,女脉调时定有胎。

   滑脉本为阳气有余的脉象,但亦有元气衰少,不能摄持肝肾之火,以致血分有热,而脉见滑象的。至于痰饮内盛,风痰上壅、饮食停滞诸种病变,或者上逆而为呕吐,或者下瘀而成蓄血,亦往往出现滑脉。惟有妇女经停无病而见滑脉。的,多是受胎的征象。

   ①却:退.这电怍“后”斛释.

   (2)替替,这里作为形容词,形容持续不断的意思。

   (3)漉漉:水慢慢地渗下。这里怍“水流动”解.

   [分部诗] 寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或咳嗽。当关宿食肝脾热,渴痢癞①淋看尺部。

  胸膈间痰饮内盛,心阳和肺气都不能下降,以致发生呕吐、存酸、舌强、咳嗽等症的,寸部脉多见滑。肝热脾困。宿食不消.关部脉多见滑。肾或膀胱、大小肠湿热下注,而为消渴、痢疾、癫疝、淋病等,尺部脉多见滑。按:诊察滑脉,除了它有“如珠圆活”的特点而外,指下搏 动往住有力。一般都属于阳气盛,稍有热的征象。“主病诗”却 说。“滑脉为阳元气衰,既以“滑”为阳脉,又主元气衰,这是 自相矛盾的。除了由于气虚不摄肝肾之火,以致血热脉滑而外,元气衰的人是不可能出现滑脉的。正如张石顽所说,“气虚则鼓 动之力先微,脉何由而滑!”选话颇有道理。

六、 涩

   涩脉,细而迟,往来难,短且散,或一止复来(《脉经》)。 参伍(2)(《素问》)。 如轻刀刮竹(《脉诀》)。如雨沾沙(通真子)。如病蚕食叶。

   涩脉的形象,细小而短;涩脉的搏动,往来迟滞,投不流利;甚至还三,五不匀。前人诊察涩脉有多种比方;有的比做“轻刀刮竹”,这是形容滞涩不前的样子;有的北做“如雨沾沙",这是形容涩而不流的状态;有的此做“病蚕盒叶”,这是形容迟缓艰涩的形象。

   [体状诗] 细迟短涩往来难,散止依稀应指间。如雨沾沙容易散,病蚕食叶幔而艰。

   脉象细小而短,往来搏动又极迟滞而不流利(难),这就叫做“涩”脉,指下触到它,与“散”脉和“歇止”脉相仿佛

(依稀),但它既不是漫无根蒂的“散”脉,又不会间歇(止),只是有些“如雨沾沙”和“病蚕食叶”的样子,是极其迟慢而不流利的。“容易散”,即指细雨沾着沙土,被吸收后很容易分散,这是说明脉气散不聚的意思。

   [相关诗] 参伍不调名曰涩, 轻刀刮竹短而难。微似秒①芒微软甚,浮沉不别有无间。

   涩脉的搏动,是迟滞而三五不调匀的。同时还有如“轻刀刮竹”的样子.极其短涩,毫不爽利。至于微脉和涩脉便大不一样,微脉来非常软弱,有如禾芒般地微细,无论在浮部或沉部,都似有似无地摸不清楚了。

   [主病诗] 涩缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。

   造成涩驿的主要原因,总是由于营血虚少、精液损伤的结果。所以严重的反胃,以及大汗伤津亡阳以后,往往能见到涩脉。也有寒湿邪气入于营分,血行阴滞难通,如血痹、粪的病症,脉象也常见涩。如妇女有孕而见涩脉,便为血小足以养胎;无孕而见涩脉,则为精血枯竭,难以受孕。

   [分部诗] 寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀察 关中。尺为精血俱伤后,肠结溲淋或下红。

   心血虚损而见胸部疼痛的,寸脉多见涩脾胃虚弱,而两胁气滞胀满的,关脉多见涩。下焦精血两伤而见肠结便秘、小便淋沥,肠风下血等证的,尺脉多见涩。

   按:脉来细迟而小流利,便叫做涩,主血虚精伤,不能濡润 经脉的病变。惟“一止复来”,这是结脉的特征,涩脉不可能有这种现象。没无根蒂的才叫做散脉,涩脉也绝不同于无根之脉。因此,前面“....散,一止复来”两句,没有现实意义。《诊家正眼》说,“涩脉往来迟难,有类乎止而实非止;浮多沉少,有类乎散而实非散。”这是符合实际情况的。

七、 虚

   虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空(《脉经》)。脉来浮大而软,搏动迟缓,稍加重按,便全然无力,在指下仅有一种隐隐蠕动,豁然空虚的感觉,这就是虚脉。

   [体状相类诗] 举之迟大按之松,脉状无涯①类谷空。莫把芤虚为一侧, 芤来浮大似慈葱②。

   诊察虚脉,用指轻按,觉得大而迟缓;稍加重按,更显得松软无力,甚至还有一种极度空虚的感觉。虚脉和芤脉都有浮大的现象,但两种艨象毕竟不同,不能混为一谈。虚脉,愈加重按,愈是显的软弱,芤脉于浮大之中却似慈葱那样地边实中空。

   (1)无涯(ya):涯,音牙,无涯,即无边际,这里可作“极度”解释。

   (2)慈葱:食用的一种,以其茎叶柔软香美而得名。

   [主病诗] 脉虚身热为伤暑,自汗怔忡惊悸多

。发热阴虚须早治,养营益气莫蹉跎①。

   虚脉的出现,总是由十正气亏损所致。例如卫气币固的自汗症,心虚血少的怔忡痖,心神虚怯的惊悸症,无一不是因为正气的先亏而成,所以都常见到虚脉。外伤暑邪的身热,固元气先伤而见虚脉,故当气以清暑。阴虚于内的发热,园阴不足以养阳,只宜养阴以退热。总之,血虚当养营,气虚宜益气,就不缶有什幺差失。

   [分部诗] 血不营心寸口虚,关中腹胀食难舒。骨蒸瘘痹伤精血,却在神门两部居。

   心在上焦,血虚心失所养的时候,寸口际多见虚。脾胃在中焦,如果气虚不能运化,而见腹胀食滞等症,关脉多见虚。两肾均在下焦,如果精血亏损,而见骨蒸劳热痿痹等症,两手尺脉多见虚。神门,即尺脉的别名,来源于王叔和的《脉经》,与掌后兑骨之端的“神门”穴不同。

   按:辫别虚脉,总以虚大而软为要点。无论中取、重按,都是 软弱无力的。所谓虚,不外乎阴、阳、气、血儿个方面,阴虚脉, 虚而数;阳虚脉,虚而迟;气虚脉,沉而虚;血虚脉,浮而虚。这样就抓住辨别虚脉的要领了。

八、 实

   实脉,浮沉皆得, 脉大而长,应指幅幅 然(《脉经》)。

   (1)蹉跎:把岁月白白耽误了。这里可作“失时”解释。

   实脉,无论在浮或沉部都可以出现,无论在浮或沉部都可以出现,脉来大而且长,略带弦象。它的搏动,在指下颇有一种坚实的感觉。

   [体状诗] 浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强。热蕴三焦成壮火①,通肠发汗始安康。

   实脉的形状,无论在浮部轻取,或是重按到沉部,都有大而且长的状态,并感觉到坚实而强劲有力。其所以出现这种实脉,无不由干三焦的邪热蕴积过甚所致。如热邪在表,可用辛凉发汗以解热;热邪在里,可用苦寒泻下以清热。邪去正安,才能恢复继康。

   [相类诗] 实脉浮沉有力强, 紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨,实大微弦更带长。

   实脉的搏动,无论在浮部或沉部都是强劲而有力的,它

  必须与紧脉和牢脉相区别,紧豚的主要特征是:脉来紧急,

  好象绞转绳索,有频烦地左右弹功的感觉,实脉是没有这种

  情况。牢脉虽然也是实大微弦而长,但它但是在筋骨之间的

  沉部才能出现,却不会象实脉那样可以见之于浮部。

   [主病诗] 实脉为阳火郁成,发狂谵②语吐频频。或如阳毒或伤食,大便不通或气疼。

   实脉的出现,总是由干阳热邪盛,郁积不散的病变所造成的.所以在临床上见到发狂、谵语、呕吐,阳毒、伤宜。便秘,气痛等症,只要

是因于热邪郁积而来的,一般都可以见到实脉。

   ①壮火:火热强盛的曲意思。

  (2)谵:指语,说胡话.

   [分部诗] 寸实应知面热风, 咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫

  (1)尺实腰肠痛不通。

   风热盛于上焦,而见头面发热,或咽喉疼痛,或舌根强直,或胸膈气满等症的,寸部多见脉实。热邪盛于中焦,因脾胃热滞而见腹胀满等症的,关部多见脉实。下焦实热壅盛,而见腰痛、腹痛、便秘等症疰的,则尺部脉多见实。

  按,脉在浮、中、况三部都见到大而且长,搏动亦坚实有力,便是实脉。凡大热、大积、大聚,都可能出现,但多因热邪太盛所致。

九、 长

   长脉,不大不小,迢迢②自若(3)(朱凭)。如揭长竿末梢,为平;如引绳,如循长竿,为病(《素问》)。

   长脉的脉象,不大不小,它的搏动,虽长而具有一种柔和安定的状态,这就是所谓“如揭(手持的意思)长竿末梢”( 以比喻柔软的感觉)的正常长脉。如果脉来“如引绳”,就象垃直的绳索那样,毫无柔和气象;或者象顺着摸抚长竿那样地感到硬直,便都是属于病变的长脉。

   [体状相类诗] 过于本位脉名长,弦则非

  (1)中宫:即指“脾胃”。

  (2)超超: (tiao~).音调调,长远的意思。

  ④自若.安定。

  然但满张。弦脉与长争较远?良工尺度自能量。

   长脉的出现,往往是超越了寸、尺的部位,但它却没有弦脉那样充分(即满)紧张的感觉。怎样认识弦脉和长脉的差别?只要掌握了两脉各自不同的特点,自然就心中有数,能够比较出来了。

   [主病诗] 长脉迢迢,大小小匀,反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。

   正常的长脉是:脉来大小均匀,柔和条达。如果一反常态,脉来象牵引绳索般紧张,便为病象。诸如:血热的阳毒,风痰的癫痫,以及“阳明”(主要指胃、大肠)的里热炽盛等病,都可见到这种长脉。

   接:长脉有正常脉与病脉的区分。正常的长脉.不仅它的长 度超过寸,尺部位,它的搏动也具有一种柔和的气象,这是正气 旺盛的征象。如脉长而紧张度大,多为阳热炽盛的反映。它的紧张度虽与弦脉近似,但弦脉却没有长过寸、尺部位的,

十、 短

   短脉,不及本位(《脉诀》)。应指而回,不能满部(《脉经》)。

   短脉与长脉相反,它在寸,尺部位,都表现为不满足,或者是寸部不满足,或者是尺部不满足。它的搏动也非常短暂,刚一应指,便立即回避开了。

   [体状相类诗] 两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难。短涩而沉

肺肾病,或因气塞或因痰。

   短脉出现在寸、尺部位,总是令人有一种不满足而短缩的感觉,不是短缩于寸部,就是短缩干尺部。但是它和涩脉此较起来还不一样。涩脉虽也显得短,但脉形细弱,搏动迟缓而艰涩(难)。肺主气,如果肺气虚损,不能统帅血的运行,势必脉沉而短。或者肾阳不足,气塞难通,不能条畅百脉,或因痰滞食积,阻碍气道,脉都可见到短涩。

   [主病诗] 短脉惟于尺寸寻,短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞,寸主头疼尺腹疼。短脉,只有在尺都和寸部这两个部位最好辨认。脉来现短,总是气血虚损的反映。尽管也有因伤干酒毒,或湿热内盛而见短脉的,但只在短脉之中兼见滑数而已。血涩(这里作“少“解)不充,多见浮而短;胸腹痞满,多见沉而短。

  阳气虚于上而头痛的,寸脉多见短;阳气虚于下而腹痛的,尺脉多见短。这都是临床上常见的几种情况。

   按;形成短脉的主要原因,是由于气的不足,不能条畅血行所致。正因为气不充于脉,当其搏动之初,似乎应指有力.但它既不满部,而往来又显得非常短促。临床上气虚血少的人最易见到。

十一、 洪

   洪脉,指下极大(《脉经》),来盛去衰(《素阿》),来大去长(通真于)。

   洪脉的形体在指下的感觉是极其粗大的,它的搏动,不仅来的时候显得势极充盛,即去的时侯也是缓缓减弱,要在较妊的时间内才能消逝,这就叫做“去衰”。

   [体状诗] 脉来洪盛去还衰,满指滔滔应夏时。若在春秋冬月里,升阳散火莫狐疑。

   洪脉的搏动,不仅来势极其充盛,击势亦是渐次减弱的。当在指下触到的时候,总有一种极共盛大的感觉,这见于夏令是合乎时令的。若在春、秋,冬几个季节里出现洪脉,乃是阳热亢盛的病变。如果是固于寒邪遏抑阳气,火热内郁,还当用“升阳散火”的方法进行治疗,这是不用犹豫(狐疑)的。

   [相类诗] 洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜。欲知实脉参差处,举按弦长幅幅坚。

   洪脉的搏动,在指下一来一往很有劲的(拍拍然,形容有劲)。它这样“来盛去衰”的搏动。好此壮阔的波澜一般,根脚极其阔大。但它与实脉却有差别,因为实脉并没有阔大的根脚,只是无论轻举或重按都有弦长而坚硬的感觉罢了。

   [主病诗] 脉洪阳盛血应虚,火热炎炎心病居。胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可踌躇①。

   脉来洪大,总属于阳热亢盛,阴血虚少的病变。尤其是在心火上炎的时候,脉多见洪。但也有虚和实的区分,如果胃热郁盛,胀满翻胃(即反胃、呕吐)而见脉洪的,多属

变证,当及时清泻胃热。如果泄泻或下痢。反见洪脉的.这是阴津大伤、阳热犹亢的虚证,急宜养阴以清热,不能当做实证治。这虚实之间,最要慎重考菁虑。

   (1)踌躇:犹豫不定,过里可作“慎重考虑”解。

  

   [分部诗] 寸洪在左主心炎,右寸洪时肺

  不堪。肝火胃虚关内察,肾虚阴火尺中看。

   当心火上炎的时候,常见咽干喉痛,口疮痈肿,左寸脉多见洪。假使肺中火热炽盛。咳嗽气喘,胸痛咯血,右寸脉多见洪。若是肝阳亢盛,脾胃津伤,两关脉多见洪。肾精亏损,阴火不能潜藏时,两尺脉多见洪。总之,无论上,中,下三部,只要出现洪脉,多半是由于火热亢盛的病变。

   按;挑脉,X叫·做大脉。它的脉彤粗大,搏动有力为特征。所谓“拍拍然”.“似波澜”,就是阔大而有劲的形容.洪脉的出现,总是由于火热亢盛的病变,只是在阳盛、阴虚之间.属实、属虚之间,分辩个清楚就可以了。至于所谓“升阳散火”的疗法,

   仅是在寒邪遏郁阳气,脾胃开发之气不能外达的时侯才可以应用,并不是一般治疗火热的方法。

十二、 微

   徽脉,极细而软,按之如欲绝,若有若无(《脉经》)。细而稍长(戴氏)。

  微脉的脉象,既极细而又极软,稍用力按,便有些象快要断的细丝一样,这时脉的搏动,只是隐隐约约的,似有似无的.所谓“细而稍长”,是说微脉虽然极细弱,,但它还是隐隐约约地在指下可以摸到,并不会断绝。这个“长”字,决不同干长脉。

   [体状相类诗] 徽脉轻微潎潎①乎,按之欲绝有如无,微为阳弱细阴弱,细比于微略较粗。

   潎潎①:原作“轻快”的形容词,这里作”轻软无力”的形容。

  微脉的搏动,是极其轻软无力的,稍加重按,便显得似有似无,细弱极了。辨识微脉,首先要与细脉相区别。微脉在指下似有似无,模糊难辩;细脉则梢为大一些,显而易见。

  微脉是由于阳气的衰竭,细脉是由于营血的虚少。

   [主病诗] 气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候,女作崩中带下医。

   凡是气血两虚的,尤其阳气虚少的人,必然要出现微脉的脉象。阳气虚弱,体表不固,便多见恶寒、发热、汗出较多等表虚症。大凡男子的“五劳”、“六极”诸虚损症,以及妇女的崩漏带下等病,脉搏都往往见微,这就是由于气血两虚的结果。

   (分部诗)寸微气促或心惊,关脉微时胀满形。尺部见之精血弱,恶寒消瘅①痛呻吟。

   肺气不足而喘促,心阳不敛而惊悸的病变,两手寸部常多见微脉。脾胃虚损不能运化而胀

满时,两手关部常多见微脉。肾中元阳亏损而身寒腹痛,精血虚竭雨病消渴等,两手尺部常多见微脉。

   按:纤细柔弱,无力之极,按之不绝如缕,这叫做微。凡见 微脉,总是气血两虚,尤其是气虚病变的反映。

  消瘅①:劳病。消 即消渴,包括现代医学所现代医学所称的“糖尿病”在内。

十三、 紧

   紧脉,来往有力,左右弹人手(《素问》)。如转索无常(仲景)。数如切绳(《脉经》)。如纫箪①线(丹溪)。

   紧脉的形状,不仅来击都有力,更主要地是;它在指下搏动,令人有一种左右旋绞而紧急的感觉,好象摸到无数次转动的绳索;又好象按切绳索;又好象摸到联缀竹术筏的绳索那样地紧急有劲。

   [体状诗] 举如转索切如绳,脉象因之得紧名。总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。

   紧脉的出现,无论轻举重按 脉的搏动都象绳索绞转般地紧急有劲,这就是所以要叫做“紧”的意思。寒邪的特点,为紧缩凝滞,故凡受到寒邪侵袭(寇)而发生的病变.或气血凝滞而为腹痛,或经脉紧缩而为身疼,都有出现紧脉的可能。

   [相类诗] 见弦、实脉。

   [主病诗] 紧为诸痛主于寒, 喘咳风痫吐冷痰。浮紧表寒须发越,紧沉温散自然安。

   凡是寒邪太盛而引起的疼痛诸症,脉搏多见紧象。另外,肺有寒邪而病喘咳,肝因寒郁而病风痫,脾受寒邪而吐冶痰等症,都可以见到紧脉。如果寒邪在表,脉多见浮紧,可用辛温方药以发散(越)寒邪;寒邪在里,脉多见沉紧,可用“辛热方药以温散里寒。这是治疗寒邪病变的基本大法。

   (1)纫箄(ran pai);音认脾。纫,连级;箄;这里作“攸”解。

  [分部诗] 寸紧人迎气口分, 当关心腹痛沉沉。尺中有紧为阴冷①,定是奔豚②与疝疼。

   紧脉出现干寸部,有左和右的区分。左手寸部叫做”人迎”右手寸部叫做“气口”如果外感寒邪,左寸脉可以见到紧’内伤寒盛,右寸脉可以见到紧(参看《四言决-部位诊法》第-.){中焦脾胃(即心腹部)寒湿凝滞而腹内作病,两关脉可以见到紧。下焦寒邪盛,而见阴冷。奔豚,.疝痛等病的,两尺脉可以见到紧。

   按:紧脉,是脉来紧急有力,一般属于寒邪盛的脉搏,假使是阳热为寒邪束缚的时候,也可见到紧数的脉象。

十四、 缓

   缓脉,去来小驶(3)于迟(《脉经》)。 一息四至(黛氏)。如丝在经,不卷其轴,应指和缓,往来甚匀(张太素)。如初春杨柳舞风之象(杨玄操)。

  如微风轻飐(4)柳梢(滑伯仁)。 缓脉的来去搏动,只是比迟脉稍快一点,一呼-一吸刚好四至。

它搏动的形态,很象排列在织机上还没有把机轴转紧时的经线,在指下极和缓而均匀地搏动着,没有丝毫的紧张感觉。 “初春杨柳”和“柳梢”。都是用以形容脉象的柔和,“舞风”和“微风轻网点飐”,是在形容脉搏波动的和缓。

  

  (1)阴冷: 男子,女子外阴寒冷的病症。

  (2)奔豚:是因肾阳虚、寒气上冲的一种病症,其主要症状为脐下悸动,气上冲咽喉,胸腹疼痛.

   (3)驶:马快跑。

   (4)飐:风吹浪动。

   [体状诗] 缓脉阿阿(1)四至通,柳梢袅袅(2)飐轻风。欲从脉里求神气,只在从容和缓中。

   缓脉的脉象,总是舒缓而均匀的,一呼一吸,刚好四至。它的搏动,好象在春风里摇曳不停的柳梢,表现出一种轻盈柔软的姿态。不管什么脉象,只要是具有从容和缓气象的便算是“神气”还在,缓脉的本身就是神气充足的反映,也就是正常的和缓脉象。

   [相类诗] 见迟脉。

   [王病诗] 缓脉营衰卫有余,或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹,分别浮沉大小区。

   在“体状诗”里讨论的缓脉,是属于正常的和缓脉象,并不是病脉。由于病变所出现的缓脉,决不是从容和缓,而另有种种不同的缓脉出现。如:风邪在表,营气不足,卫气有余,便多见脉来浮缓;湿滞经络,脉来沉缓;脾胃虚弱,脉来迟缓而细。风湿在上而见颈项强直等症,脉多见浮缓有力;风湿在下而见痿痹等症,脉多见沉缓有力。总之,分辨各种不同病症的缓脉,必须参合浮、沉、大。小各个方面的情况,来加以具体区分。

   (1)阿阿; 这里作“舒缓”的形容词。 (2)袅袅:柔软的东西,随风摆动.

   [分部诗] 寸缓风邪项背拘, 关为风眩胃家虚。神门濡泄(1)或风秘(2),或是蹒跚(3)足力迂。

   外伤风邪,项背拘急的,寸部脉多浮缓;风动头眩,左关脉常缓纵有力,胃气虚弱,右关脉多见迟缓无力。脾肾阳虚而濡泻,尺脉往往迟缓;津液燥涩而风秘,尺脉多缓中带涩;气虚湿滞,两足蹒跚无力,行动缓慢,尺脉便迟缓而弱。

   按:脉来从容和缓,过是健康人的正常脉。病变的缓脉,必 兼见其他脉象,如浮缓、迟缓之类,这是分辨缓脉的要领。正常的从容和缓脉是脉有“神气”的表现,各种脉都带有几分缓象,就算是有“神”的脉搏,说明人的正气还在。中医的传统概念,脉之所以有神气.主要是由于胃气不衰和肾气充沛的结果。

十五、 芤

   芤脉,浮大而软,按之中央空,两边实(《脉经》)。中空外实,状如慈葱。

   所谓芤脉,轻取之觉其浮大而柔软,稍加重按,便

觉得脉管空虚似的。正因为它有外实内空,形状很象慈葱;又因芤为葱的别名,故叫做芤脉。

   [体状诗] 芤形浮大软如葱,边实须知内已空。火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。

  (1)濡泻:泻下如水,清浊不分。

  (2)风秘;风热内动,以致津液燥涩的便秘。

  (3)蹒跚:音盘山,走路一瘸一拐

  

  芤脉多在浮部出现,。它的形状豁大而虚软,好象慈葱似的。所以手指接触到脉管的外边虽有实在的感觉,但脉管里面却是此较空虚的。为什么会见到达“外实内虚”的芤豚昵?一般都因出血过多而引起。例如火邪侵犯阳经(三阳经络)的经脉,而引起大量的吐血、呕血,鼻血之后;或者火热邪气侵犯了阴经(三阴经络)的络脉,而引起便血、血崩之后,便往往都会出现过样的芤脉。

   [相类诗] 中空旁实乃为芤, 浮大而迟虚脉呼。芤更带弦名日革,芤为失血革血虚。

   中间空虚,四周(旁)实在,这是芤脉的唯一特征。诊察芤豚的同时,还应当与虚脉和革脉仔细分辨。芤脉和虚脉都有浮大的共同点,但芤脉是浮大而软,虚脉是浮大而迟,这是大不相同的。芤脉和革脉都有外实内空的共同点,但芤脉是外实而软,革脉的外实却带有弦象,这又是大不相同的。芤脉往往是在大失血以后出现,革豚则见于一般亡血失精的虚寒病症。

   [主病诗] 寸芤失血病心忡,关里逢芤呕吐红。尺部见之多下血,赤淋①红痢漏崩中。 失血以后,血不足以荣养心脏,以致心悸怔忡的时候,寸脉常见芤。如果从胃中大量呕吐脓血(吐红)以后,关脉必多见芤。假使尺部出现芤脉,往往是由于血赫、红痢、便血,血崩、漏经等大量出血的结果。

   按:外实内虚,软如葱管,又多见于浮部,这是辨认芤脉的 要点。芤脉一般见于大失血之后,不见于未出血之先。

  (1)赤淋:即血淋,尿中有血。

十六、 弦

   弦脉,端直以长(《素问》)。如张弓弦(畦脉经》)。按之不移,绰绰如按琴瑟弦(巢氏)。状若筝弦(《脉诀》)。从中直过,挺然指下(《刊误》)。

   弦脉有两个特点;一是具有挺直而长的形象,井极稳重地搏动,而不会轻易地变换。所谓“端直以长”、“按之不移”、“从中直过,挺然指下”,都是关于这方面的形容。挺,就是直的意思。二是张力较大,所谓“如张弓弦”、“绰绰如按琴瑟弦”、“状若筝弦”,都是在形容弦脉的弛张力。即以琴弦为例,两端绷紧以后,便显得整个弦的紧张度大大增加了,这种紧张的力量,便叫做“弛张力”。

   [体状诗] 弦脉迢迢端直长,肝经亢

盛胃脾伤。怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳于泪淋浪。

   弦脉的出现指下,令人有-种长而挺直的感觉。脉之所以见弦,主要是由于肝气亢盛造成的。亢盛的肝气不断上逆,势必影响脾胃的消化。肝气郁滞,最易使病人胸胁胀满,情绪极不平静、随时都想大叫一声,使胸部得到宽舒。如果肝亢不已,化为风热,更会现两眼生翳、迎风流泪等症。

   [相类诗] 弦来端直似丝弦, 紧则如绳左右弹。紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。

   弦脉的特点,就是长而挺直,很象摸着琴上的丝弦一般。它与紧脉和牢脉都有很大的区别。例如弦脉和紧脉同样有一定的紧张感,但紧脉紧如绞绳而有力,弦脉只是紧中带有挺直的形象而已;弦脉和牢脉同样有弦长的形象,但牢脉只能在沉伏之间出现,弦脉便不一定见于沉部,更没有见伏的了。

   [主病诗] 肝胆脉弦阴阳分,饮痰寒热疟缠身。浮、沉、迟、数须分别,大、小、单、双有重轻。

   肝和胆发生病变,脉来多见弦象。无论阳邪为病或阴邪为病,都可以见到弦脉。不过阳邪为病,多是弦大兼滑,阴邪为病,多是弦紧兼细。他如饮症、痰症、寒热往来、疟疾等病变,脉也往往见弦,只是要在浮、沉、迟,数之间仔细地去分辨它。例如支饮(咳嗽喘息,(短.浮肿)脉见浮弦,悬饮(咳嗽、胸胁痛,胁下有蓄水)脉多沉弦;热盛脉来弦数。

  寒盛脉来弦迟;虚证脉多弦大,拘急(手足拘挛强直:不能伸屈)脉见弦小;饮癖(口叶涎沫清水,胁腹有积块,嗳酸.嘈杂,胁痛,饮食减退)常见单手脉弦,寒痼(腹痛泄泻、寒气上冲,手足逆冶,疝痛等)常见双手脉弦;病轻脉来弦软,病重脉来弦硬.

   [分部诗] 寸弦头痛膈多痰,寒热癥瘕察左关。关右胃寒胸腹痛,尺中阴疝脚拘挛。

   凡痰滞胸膈以及头痛等症.因其病在上焦,寸脉当见弦。寒热往来、癥瘕等病,多属肝胆经的病变,左关脉可能见弦;如果寒邪盛于脾胃,腹中疼痛,右关脉往往见弦。如阴疝(睾丸痛引少腹) 两脚拘挛,为肝肾虚塞的病变,两尺脉多见弦。

   按:脉来长而挺直和张力较大的,便是弦脉。凡肝病、痛症, 饮症多见到这样的脉象,是临床上最常见的脉象之一,多为寒热邪气夹杂而成,尤其是属寒的最多。

十七、 革

   革脉,弦而芤(仲景)。如按鼓皮(丹溪)。脉来弦急而中空,好象按着鼓皮似的。这就是革脉。

   [体状主病诗] 革脉形如按鼓皮,芤弦相合脉寒虚。女人半产(1)。并崩漏,男子营虚或梦遗(2)。

   革脉的形状,很象按着鼓皮似的,轻取坚急,重按它便

觉得脉很空虚。因而也可以说,革脉实际就是芤脉和弦脉的复合出现,是因精血内虚,又大感寒邪所造成的。大凡妇女小产、血崩,漏经,男子营气虚损、遗精等病,多半都可以见到这个虚寒性的革脉。

   [相类诗] 见芤,牢脉。 按,革脉,浮取弦急.重按中空,所以才有如按鼓皮的形容。

  (1)半产:,即小产。(2)梦遗:有梦称遗精,无梦称滑精.

十八、 牢

   牢脉,似沉似伏,实大而长,微弦(《脉经,)。 牢脉在极沉的部位出现,颇近于伏脉的部位了。它的形 状,不仅实大而长,还带有弦急的样子。因而牢脉颇具深在。 而坚实的意义。

   [体状相类诗] 弦长实大脉牢坚,牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起,革虚牢实要详看。

   牢脉具有弦,长、实、大的形象和坚实深在的意义,所 以它出现的部位总是比沉脉还深在而近于伏脉了。诊察牢脉最要与革脉分辨清楚,革脉是在浮部出现,形状是弦而芤;牢脉是在极沉的部位出现,形状是实大而长,微弦。革脉多见于大虚证,牢脉常见十大实症。这浮,沉,虚、实之间,是有很大的区分的。

   [主病诗] 寒则牢坚里有余,腹心寒痛肝乘脾。疝癫癥瘕何愁也,失血阴虚却忌之。

   凡是沉寒里实,属于邪气有余的病变,而见心腹寒痛、肝气郁积、牌呆不运等病时,都可能出现牢脉。一般的说,凡是疝、癫、癥、瘕一类的积聚病出现牢脉,因实症实脉,脉症相合,从这一点来说,一时还可不发愁;如果失血阴虚一类的大虚症出现中脉,过是虚症实脉,脉症相反,是正气大伤、邪气犹盛的征象。临床时应引起洼意,防其骤变。

   按.牢脉以极沉而弦实为特征,为阴寒凝积病变的反映,主 要为邪气有余的脉象,多属于里实证。

十九、 濡

   濡(1)脉,极软而浮细,如绵在水中,轻手相得,按之无有(《肺经》。如水上浮沤(2)。 濡脉在浮部出现,极其细软无力,好象绵絮或水池飘浮在水面上一样,只能用手轻轻地接触它,如果稍微重按,能摸不着了。

   [体状诗] 濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁(3)。病后产中犹有药,平人等见是无根④。

  濡脉的形状,浮细无力,极其软弱,必须轻手细审,才能触到它,真好象飘浮在水面的绵絮一样,稍微重一点的力量就小能胜任了。大病之后或是妇人生产之后见到达样的濡脉,是气血损伤,还没有复元的症侯,但因虚症虚脉,脉症相合,从这一点来说,虚能受补,还是此较容易治疗的。假使濡脉出现在平常人身上,尽管没有什么大病,也应该注意到这是“无根之脉”,是脾肾两虚

的征象,必须及时防治,才无后患。

   [相类诗] 浮而柔细知为濡,沉细而柔作弱持。微则浮微如欲绝,细来沉细近于微。

   (1)濡:(ruan);这里读作“软”,义同。(2)沤:音欧,水泡(3)禁:这里作“胜任”解 (4)无根,轻取重按,都能摸到脉,而脉力平缓的,叫有“有根”轻取有,重按无 ,便叫“无根”

   濡脉形象的主要特征是浮而细柔,必须与弱、微、细三种脉象进行区分。弱脉的细柔颇与濡脉类似,但濡脉是在浮部出现,而“弱”脉却是在沉部才能见到。微脉的浮而微细,亦与濡脉近似,但濡脉重按则无,微脉重按只是不绝如缕。

  细脉与濡脉都极微细,但细脉也多出现在沉部,虽极细仍同微脉的小绝如缕,决不如濡脉的重按便没有了。

   [主病诗] 濡为亡血阴虚病,髓海①丹田(2)暗已亏。汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿侵脾。

   濡脉主要见于营血亏损,阴精虚极的病症。例如:髓海空虚、丹田不足、阴虚盗汗(汗雨夜米),骨蒸烦热,妇女血崩,脾湿濡泻等,都往往可以见到濡脉。

   [分部诗] 寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起疴(3)。 阳气微弱,表虚不固,以致汗出不止的,寸部可能见到濡脉。脾胃虚弱,中气不足的,关部可能见到濡脉。至于下焦虚寒,精血两伤,两足部出现濡脉的,宜用甘温大剂,峻补真阴,才能治愈久病。

   按:脉来浮而细软.重按则无,便是濡脉,主要是由于精血亏损或脾虚不能制湿所致。

  (1)髓海:即脑。髓海空虚,为阴精虚损病之一,其主症为脑转耳鸣,腿酸眩胃:曰不能视,全身困乏。(2)丹田:在脐下三寸,男子精室、女子胞宫的精气都和丹田相通。丹田不足,则男子精亏,女子宫冷。(3)疴:音科,病。沉疴,即久病。

二十、 弱

   弱脉,极软而沉细,按之乃得,举手无有(《脉经》)。弱脉,沉细而极其软弱,须用力重按才可能接触到,若仅在浮部轻取,是摸不着它的。

   [体状诗] 弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮。阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。

   弱脉的搏动是极其柔细无力的,须用力重按到沉部才能摸着它,往浮部是摸不到的。脉搏之所以这样柔弱,主要是由十阳气衰微,不能振奋(即“陷”的意思),精血虚弱的结果。这种气血两虚的脉象,见之于老年人(白头),犹可理解;若见之于青少年,便当引起警惕,查出原因。

   [相类诗] 弱脉阴虚阳气衰,恶寒发热骨筋痿(1)多惊多汗精神减,益气调营急早医。

  弱脉的出现,总是由于阴精虚损,阳气衰微

的缘故。正由于营气、卫气都不足,所以也最容易感受外邪的侵袭而见恶券发热。虽恶塞发热,脉也不浮而弱,则此人的阳气衰弱可以想见,阳气阴精,,久久不得恢复,更会变生多种疾病,例如:精气不足,不能滋养骨髓,便病骨痿(中痿软不能起立行动);不能滋养筋膜,便病筋痿(筋急挛缩),营血不是,不能养心安神,便病惊悸;卫气不足,不能充肤固表,便病

  (1)这里应读作(痿)自汗;脾胃虚损,中气不振,便病精神困乏。凡此种种,都有出现弱脉的可能,都只能用补益阳气,调养营血的方法进行治疗。

   [分部诗] 寸弱阳虚病可知,关为胃弱与脾衰。欲求阳陷阴虚病,须把神门两部推。凡忠心肺阳气虚弱的,寸部脉多见弱。脾胃虚弱的,关部脉多见弱,下焦阳气陷而不振,阴精亏乏至极的,两手尺脉多见弱。

   按:脉在沉部出现,极细而软弱无力,这便是弱脉。它主要

   反映阴精阳气虚损的病变,尤其是阳气衰微时,更容易见到.

二十一、 散

   散脉,大而散,有表无里①(《脉经》)涣散不收②(崔氏)。无统纪,无拘束(3),至数不齐,或来多去少,或去多来少,涣散不收,如杨花散漫之象(柳氏)。

   所谓散脉,就是涣散不收的脉象。轻取觉得虚大,稍重按便有些涣散不清楚,再加重按就摸不着了。总之,散脉不外两大特血:一是脉的搏动极不整齐,不是来多(这里作“快”解)去少(这里作“慢”解),就是去多来少,也就是脉搏的一来一去不十分清楚;一是浮而虚大,好似杨花的飘。

  (1)有表止里.表指浮部,里指沉部。轻取觉虚大,叫“有表”;重按涣散.甚至摸不着,叫“无里”。(2)不收:脉气不敛。(3)无统纪,无拘速束:即不规则,不整齐的意思散无根,渐轻渐有,渐重渐无,散漫到了极点。

   [体状诗] 散似杨花散漫飞,去来无定至难齐。产为生兆胎为堕,久病逢之急速医。

   散脉有两大特点:一是象杨花的散漫飞舞,轻飘无根;一是来去搏动,至数不齐,毫无规刚之可言。其所以如此,总是由于元气虚损的缘故。孕妇而见散脉,出现在临产时,这是快要分娩的征象;如果还不到产期,便有堕胎的可能;久病而见散脉,说明脾肾阳气损伤严重,必须急予救治。

   [相类诗] 散脉无拘散漫然,濡来浮细水中绵。浮而迟大为虚脉,芤脉中空有两边。

  如何进行对散、濡、虚、芤四种脉象的分辨呢?散脉的搏动极无规则,浮而虚大,轻飘无根,濡脉却是浮而细软,好比水里飘浮的绵絮一样。虚脉只是浮而虚大,按之无力;芤脉则浮而中空。

四种脉都在浮部出现,却各有其不同的特点。四种脉都属虚脉,但有程度轻重的不同。

   [主病诗] 左寸怔忡右寸汗,溢饮(1)左关应软散。右关软散胻胕(2)肿,散居两尺元气乱。

  心阳不足的怔忡症,左寸部可见散脉;卫气不固的自汗症,右寸部可见散脉。阳不化阴的溢饮病,左关部可见散脉;脾阳不足,水湿下注而足胫、足背肿胀的,右关部可见散脉。如久病而两尺脉均见散,这是原气溃散(乱)的征候。

  按:浮散无根,至数不齐.这是认识散脉的要点,主要为元气大虚的脉象,宜温补元气。若概以散脉为死脉,这是错误的。

   ①缢饮:本饮病的一种,其症状为暴渴多饮,无汗,水饮流于四肢,身体,身体疼重。(2)胻胕(hangfu)音杭肤。胻:足胫,胕,足背。应该予以特别注意。

二十二、 细

   细脉,小大①于微而常有,细直而软,若丝线之应指(《脉经》)。

   细脉的形象,比微脉稍大一点,在指下感觉到只象一棋丝线那么小,而且是软弱无力的。它不同干微脉的地方是;尽管细小,却始终都可明显地摸着它,不象微脉那样模糊不清。

   [体状诗] 细来累累(2)细如丝,应指沉沉无绝期。春夏少年防不利,秋冬老弱却相宜。

  细脉,不仅是象丝线那样细,而且软弱无力,显得十分困乏的样子。虽然极其细软,但它在深沉部位却是不断地搏动着,指下始终可以很明显地摸到它,决没有中断的时候。

  春夏天阳气盛的时候,人体也相应地血行畅旺,如果少年人在这时反而脉来细弱,应该提防身体是否有不合适的地方。秋冬是阳气衰减的季节.人体也相应地血行和缓,如果老年人存这时脉来细弱,这便无妨。因为老年人的气血本来就比较衰弱一些,而又是和自然界的气候变化相适应的。气候变化和人体的适应性,是有一定的关系的,但一般说来影响甚小,不宜过分地夸大了这种作用。

  (1)大:原无。(2)累累:疲管的形容词。

   [相类诗] 见微、濡脉。

   [主病诗] 细脉萦萦(1)血气衰,诸虚劳损七情乖(2)。若非湿气侵腰肾,即是伤精汗泄来。

   脉来之所以萦细如丝,主要是由于气血虚衰的缘故。大凡各种因七情不和而致的虚损劳伤诸病,最容易见到细脉。

  此外,如阳气虚弱,水湿侵袭而得腰肾病,成精气内伤:阳不固外而得自汗症等,也可以出现细脉。

   [分部诗] 寸细应知呕吐频,入关腹胀胃虚形。尺逢定是丹田冷,泄痢遗精号脱阴。

  大凡呕吐频繁而气虚至极的,寸部脉来多细;脾胃虚弱,腹胀形瘦的,关部脉来多细,元阳大衰,丹田(脐下

三寸)寒冷,泄痢遗精,阴精脱失的,尺部脉来多细。失血过多,精液枯竭的,叫做脱阴。

   按:脉来沉细如丝,软弱无力的,便叫细脉,又叫做小脉, 主要为气血两虚所致。

二十三、 伏

   伏脉,重按着骨,指下裁(3)动(《脉经》)。脉行筋下(《刊误》)。 诊察伏脉,必须用力重按至骨,指下才能感觉到脉搏的搏动,它真好象是在筋膜下搏动似的。

   (1)萦萦(ying ying)音迎迎,细长不断的意思(2)乖,不顺,不和谐。(3)裁:通“才”字。

   (体状诗) 伏脉推筋著骨寻,指间裁动隐然深。伤寒欲汗阳将解,厥逆脐疼症属阴。

   伏脉比沉脉还深在,因此诊察伏脉,必须指头用力直按到最深部的骨胳上,然后推动筋肉,才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动,这一般是由于寒邪凝滞经络脏腑所致。所以尽管是伤塞表症,如果塞凝经络,阳气不能发越时,脉也见伏。待阳气回苏,突破寒凝,就能汗出而解。所以伤寒表症而见伏脉,是将欲作汗而解的现象。至于脐腹冶痛,四肢厥逆而见脉伏的,这就属于阴寒内郁症了。

   [主病诗] 伏为霍乱吐频频,腹痛多缘宿食停。蓄饮①老痰@成积聚,散寒温里要遵循。

   凡邪气郁结于里,以致经脉阻滞,气血壅塞,脉必见伏。因此,霍乱而见频频呕吐,因宿食而阵阵腹痛,以及水饮停蓄,老痰积聚等症,无不出现伏脉。这时只宜用温里散寒的方法以畅通血气,解郁破积,化痰逐饮。凡急速发作的呕吐腹泻,过击概称霍乱,不完全是指现在的法定传染病而言。主要病变为伤于饮食,阳热外逼,阴塞内伏而成。

   [分部诗] 食郁胸中双寸伏, 欲吐不吐常兀兀(3)关腹痛困沉沉,关后疝疼还破腹④。

  饮食停留.胸中气郁不舒,以致想吐又吐不出,,心里十分难受时,两手寸部常见伏脉。中焦寒湿凝聚,以致腹痛身

  ①蓄饮:即积饮,水饮积聚不散的意思.(2)老痰:即陈旧的痰。(3)兀兀:这里作“不安”,“难受”解(4)破腹:这里形容疼痛剧烈。困时,两手关部常见伏脉。下焦寒凝气滞,而致剧烈的疝痛时,两手尺部:(即关后)常见伏脉.

   按:伏豚是一种极沉的脉象,主要为寒热邪气凝聚,经络壅

   滞,气血阻塞而成。但毕竟还是热症少,寒症多.尤其常见于剧痛的时候。

二十四、 动

   动乃数脉,见于关上下,无头尾,如豆大,厥厥①动摇。

   动脉,可以说是数脉的一种,也就是数而兼紧、兼滑,兼短的脉象。所以叫做动,是因为动脉搏动时,鼓击有力,无头无尾地象豆粒般大一点,陇然高起而摇动

不休。动脉决不是仅见于关部,寸尺两部也可以出现,所以说“见于关上下”。

   [体状诗] 动脉摇摇数在关, 无头无尾豆形圆。其原本是阴阳搏,虚者摇兮胜者安。

   动脉搏动的特点,主要是它坚紧有力,呈豆圆形地、无头无尾地突出一点跃然指下。旧说动脉只限于在关部出现,共实寸、关、尺三部都可以见到。出现动脉多因阴阳两气互相搏击所致。阳阳两气搏击,胜的一方肺气安静,虚的一方便表现出坚紧有力,如豆大摇动的动脉来了。这就是脉书所谓“阳虚则阳动,阴虚则阴动”的道理。

   [主病诗] 动脉专司痛与惊,汗囚阳动热(1)厥厥:脉来短而坚紧的形容词。

  因阴。或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。什幺病症可见到动脉呢?大凡寒胜于阳的疼痛,气乱窜扰的惊悸,阳不胜阴的自汗,阴不胜阳的发热,脾胃不和、寒热杂处的腹泻,脏腑传亿失职,气血相干的痢疾,阴寒邪盛、经气受伤的经脉拘挛,阴虚阳盛的男子亡精(即失精,精液亡失的意思)。女子血崩等,都可以见到。总括起来,这些疾病之所以出现动脉,不外乎阴和阳两个方面互相搏击,有所偏盛偏衰的结果。

   按,动脉是数而兼紧、兼滑、兼短的脉象。阴阳气相互搏击, 阳胜阴虚,阴气便搏击而坚紧,出现动脉;阴胜阳虚,阳气也搏 击而坚紧, 出理动脉。搏击在某一部,动脉便出现在某一部。旧说 动脉只能出现在关部,这是错误的,不现实的。

二十五、 促

   促脉,来去数,时一止复来(《脉经》)。如蹶①之趣(2)徐疾不常(黎氏)。

   促脉的搏动,一击一来都较快,颇与数脉类似,但它不同于数脉的,就是随时都有间歇,而间歇次数的多少又极不规律,就好象急速行走的人,偶一跌倒似的。

   [体状诗] 促脉数而时一止, 此为阳极欲亡阴。三焦(3)郁火炎炎盛,进必无生退可生。

   促脉的特征,就是脉来数而时或歇止,是由于三焦郁火内炽,以致阳热炎盛、阴液消亡,血气运行受到严重阻遏的结果,如歇止的次数逐数逐渐增加(进),说明病势还在向不良的方面发展;如歇止的次数逐渐减少(退),便说明病情有一些好转的趋势.

  (1)蹶:跌倒(2)趣:同“促”急走。(3)三焦:六腑之一,人身元气和水液, 都是通过三焦腑来运的。

   [相类诗] 见代脉。

   [主病诗] 促脉惟将火病医,其因有五细推之。时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。

   促脉的出现,主要为三焦火热内盛而有郁积的结果。临床所见,凡气、血、痰、饮,食等,都可见到有郁积的时候。所以医书中常有“五

积停中”的说法。不过,究竟属于某一种郁积,必须根据症状作出具体的分析。如见时时咳嗽,甚至喘逆、痰涎壅盛而脉促的,这便是属于痰积,其他可以类推。至于火热内盛,也应根据不同的情况加强分辨,如邪火在脏,神志失常而脉促,则多见发狂。如热毒入营,营气逆滞而脉促,则常见发斑。如热在肌肉,血气郁腐而脉促,便当发毒疽。这都说明一个问题,无论为热为郁,都必须有留滞不通,脉来才见促。

  按:脉数而偶见歇止的,便叫促脉。总因邪热内盛,有所留滞不通的病变所致。歇止少为病轻.歇止多则病重。尤其是病后见促脉,最要注意。

二十六、 结

   结脉,往来缓,时一止复来(《脉经》)。脉来迟缓,时或有一次歇止,歇止后又再搏动,这叫做结脉。

  (体状诗) 结脉缓而时一止,独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。

   结脉的表现是:搏动迟缓,时而有一次歇止。它是阴寒偏盛,邪结于里,阳热不足,正气衰减的症侯。若脉浮而有力,时或见结,是寒邪滞干经脉。宜辛温发汗以祛散表寒,若脉沉而有力,时或见结.则为阴寒固结,气机受阻,便当用辛通导滞的方法以下积开郁,结脉自然就消失了.

   [相类诗] 见代脉。

   [主病诗] 结脉皆困气血凝,老痰结滞苦沉吟(1)内生积聚外痈肿,疝瘕为殃病属阴。

  (1)沉呤:即呻呤,形容病人发出的低沉的痛苦这声。

   结脉的出现,往往都因气血凝滞所致。例如;老痰结滞,各种积聚、痛肿,疝瘕等;都可使血气流行的气机受到阻滞而出现结脉。不过,结脉与促脉相比较,促脉属于热的居多,结脉为寒,便属于阴证的范围了。

   按:脉米迟缓,时或歇止,叫做结脉。多由阴邪固结,气血 阻滞而来。但临床上常可见到因血气渐衰,精力不继的久病或虚劳病,出现脉来断面复续、缓而复断的结脉,这是属干阴阳虚损一类的病变,应加注意。否则,只知结脉是气血凝滞所致,在临 症时就会犯片面性的错误。

二十七、 代

   代脉,动而中止,不能自还,因而复动(仲景)。脉至还入尺,良久方来(吴氏)。

   所谓代脉,就是脉搏动到一定的至数,必然要歇止一次,再行搏动。但是:代脉的歇止有两个特点;第一、前后歇止的距离,是均匀而有定数的,非常规则。第二、歇止的时间比较长,即所谓“良久方来”。血脉流到寸口,总是首先经过尺泽,再经过关部,再到寸部,也就是由内向外的。当它歇止的时候,血脉好象是还流入尺泽里似的,所以三部都没有脉搏的跳动了,这就是“脉至还入尺”的

意思。凡脉歇止一次后,再来时能极快地连续搏动两次,这叫做“脉能自还”,说明它颇有由行补偿的能)。如果歇止一次之后,再来时仅仅是照常的搏动,只是减少了一次.没有自行补偿的能力,就叫做“不能自还”了。

   [体状诗] 动而中止不能还,复动因而作代看。病者得之犹可治,平人却与寿相关。

   凡脉搏动到一定的至数,便歇止一次,歇止后,仍是照旧的搏动,这就叫做代脉。是由于气血亏损、元阳不足所致。久病而见代脉,只要分辨出它的虚损所在,进行准确的治疗,仍属无妨。如果正常人而忽见代脉,,必须作好仔细地检查,以免发生意外。

   [相类诗] 数而时止名为促, 缓止须将结脉呼。止不能回方是代,结轻代重自殊涂(1)

   (1)殊涂:即殊途,这里作不相同:解

  促脉、结脉,代脉,都是有间歇的脉,究应如何分辨昵?

  脉来数而歇止,是促脉,脉来缓而歇止,是结脉。这两种脉

  虽有数与缓的不同,但它们的歇止次数都是多少不匀。极不

  规则的。代脉则是“不能自还”式的歇止,也就是歇止的次

  数既有规则,歇止的时间又较长。再来时只能照旧搏动,并

  不见频速而莲续搏动两次的情况。一般说来,促,结脉的病

  变较轻,代脉的病变较重。因此;它们之间是有很大程度的

  不同的。

   [主病诗] 代脉都因元气衰,腹疼泄痢下亏。或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮(1)。

   出现代脉的主要原因、总是由于脏气衰弱、元阳不足所致。所以凡因下元亏损而病的腹痛、泄痢,中阳不足所致的脾胃虚弱、呕吐泄泻等,都有见到代脉的可能。至于妇女怀孕三月以后,也偶有见代脉的,仍为元气不足的征兆。

   按:脉搏很均匀地歇止,歇止时间又较长的,便是代脉。它 主要反映脏气亏损、元气不足的病症.

   (1)女子怀胎三月分,本句后,原有“五十不止身无病”至“次第推之自无失“

   等十二句,系缺乏临床依据的“预测生死”法,因删。

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